Destete de la ventilación mecánica

Aplicación de la intervención de Enfermería, tipificada por la CIE (Clasificación de Intervenciones de Enfermería) con el código: 3310.

Definición: Ayuda al paciente para que respire sin asistencia del ventilador mecánico.

Actividades:

  1. Monitorizar el grado de shunt, capacidad vital, Vd/Vt, MVV, fuerza inspiratoria y FEV1 para disponer el destete de la ventilación mecánica, de acuerdo con el protocolo del centro

  2. Someter a observación para asegurarse de que el paciente está libre de infecciones importantes antes del destete

  3. Observar si el estado de líquidos y electrólitos es el óptimo

  4. Colaborar con otros cuidadores para optimizar el estado nutricional del paciente, asegurándose de que el 50% de la fuente calórica no proteica de la dieta es grasa en vez de carbohidratos

  5. Colocar al paciente de la mejor forma posible para utilizar los músculos respiratorios y optimizar el descenso diafragmático

  6. Aspirar la vía aérea, si es necesario

  7. Administrar fisioterapia torácica, si procede

  8. Consultar con otros cuidadores en la selección de un método de destete

  9. Alternar períodos de ensayos de destete con períodos de reposo y sueño suficientes

  10. En pacientes con músculos respiratorios fatigados, no retrasar el retorno a la ventilación mecánica

  11. Establecer un programa para coordinar otras actividades de cuidados del paciente con los ensayos de destete

  12. Fomentar el uso de la energía del paciente de la mejor manera iniciando ensayos de destete después de que el paciente esté bien descansado

  13. Observar si hay signos de fatiga muscular respiratoria (elevación brusca del nivel de PaCO2' ventilación rápida y superficial y movimiento paradójico de la pared abdominal), hipoxemia e hipoxia tisular mientras se procede al destete

  14. Administrar los medicamentos prescriptos que favorezcan la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio gaseoso

  15. Establecer metas discretas y accesibles con el paciente para el destete

  16. Utilizar técnicas de relajación, si procede

  17. Dirigir al paciente durante los ensayos de destetes difíciles

  18. Ayudar al paciente a distinguir las respiraciones espontáneas de las respiraciones inducidas mecánicamente

  19. Minimizar la labor excesiva de respiración que no sea terapéutica eliminando el espacio muerto extra, añadiendo apoyo a la presión, administrando broncodilatadores y manteniendo la permeabilidad de vías aéreas, según proceda

  20. Evitar la sedación farmacológica durante los ensayos de destete

  21. Disponer algunos medios de control del paciente durante el destete

  22. Permanecer con el paciente y proporcionar apoyo durante los intentos iniciales de destete

  23. Explicar al paciente cuáles son los cambios de ajustes de ventilador que aumentan el trabajo respiratorio, cuando resulte oportuno

  24. Proporcionar al paciente una seguridad positiva e informes frecuentes sobre los progresos conseguidos

  25. Considerar el uso de métodos alternativos de destete, según lo determine la respuesta del paciente al método actual

  26. Explicar al paciente y a la familia lo que puede suceder durante los diversos estadios de destete

  27. Realizar los preparativos para el alta mediante la implicación multidisciplinar del paciente y la familia

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Actualizada a 01/08/2007