Monitorización respiratoria

Aplicación de la intervención de Enfermería, tipificada por la CIE (Clasificación de Intervenciones de Enfermería) con el código: 3350.

Definición: Reunión y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de la vías aéreas y el intercambio de gas adecuado.

Actividades:

  1. Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones

  2. Anotar el movimiento torácico, mirando la simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares

  3. Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos

  4. Controlar el esquema de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, Biot y esquemas atáxicos

  5. Palpar para ver si la expansión pulmonar es igual

  6. Realizar percusión en tórax anterior y posterior desde los vértices hasta las bases de forma bilateral

  7. Anotar la ubicación de la tráquea

  8. Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico)

  9. Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las áreas de disminución/ ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios

  10. Determinar la necesidad de aspiración auscultando para ver si hay crepitación o roncus en las vías aéreas principales

  11. Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos y anotar los resultados

  12. Vigilar los valores PFT, sobre todo la capacidad vital, fuerza inspiratoria máxima, volumen expiratorio forzado en un segundo (FEV1) y FEV1/FVC, según disponibilidad

  13. Controlar las lecturas del ventilador mecánico, anotando los aumentos y disminuciones de presiones inspiratorias en volumen corriente, si procede

  14. Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire

  15. Anotar los cambios de SaO2, SvO2 y CO2 corriente final y los cambios de los valores de gases en sangre arterial, si procede

  16. Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente

  17. Anotar aparición, características y duración de la tos

  18. Vigilar las secreciones respiratorias del paciente

  19. Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran y empeoran

  20. Observar si se producen ronqueras o cambios de voz cada hora en pacientes con quemaduras faciales

  21. Observar si se producen crepitantes, si es el caso

  22. Realizar el seguimiento de los informes radiológicos

  23. Abrir la vía aérea, elevando la barbilla o empujando la mandíbula, si se precisa

  24. Colocar al paciente en decúbito lateral, según se indique, para evitar la aspiración; girar utilizando la técnica de hacer rodar troncos si se sospecha aspiración cervical

  25. Establecer esfuerzos de resucitación, si es necesario

  26. Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando sea necesario

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Actualizada a 01/08/2007