Resultados Obtenidos de Experimentaciones

Objetivos

1. Conocer la situación clínica de pacientes hospitalizados en UCI y la relación de su patrón funcional con NANDA / CIE / CRE.

Elaborar registros de valoración de enfermería en niños en estado crítico, respecto a los patrones funcionales adaptados a cuidados críticos pediátricos.

Identificar los diagnósticos de Enfermería (NANDA) que estén relacionados con cada patrón.

Elaborar documentación identificando todos los diagnósticos NANDA que afectan a cada patrón.

Elaborar un manual de procedimiento de cada diagnóstico NANDA que se utilice.

Identificar las intervenciones de Enfermería (CIE) que estén relacionadas con el patrón alterado.

Elaborar documentación identificando todas las intervenciones enfermeras (CIE) que afecten al patrón alterado.

Elaborar un manual de procedimiento de cada Intervención (CIE) que se utilice.

Identificar los resultados de Enfermería (CRE) que estén relacionados con el patrón alterado.

Elaborar documentación identificando todos los resultados (CIE) que afecten al patrón alterado.

• Elaborar un manual de procedimiento de cada resultado (CRE) que se utilice.

2. Conocer como se comporta nuestro modelo de trabajo según la escala de valoración TISS_28 modificada (Miranda, D.R. - Critical Care Medicine 1996; 24:64-73).

3. Consenso por medio de un grupo Delphi de toda la documentación referente a la valoración del paciente pediátrico en estado crítico.

4. Saber que tipo de preparación tienen los profesionales de enfermería según el modelo de Dreyfus descrito por Patrice Benner (Alexander J. y Keller S. De principiante al experto. Excelencia y poder de la enfermería clínica. Capítulo 13, Modelos y teorías en enfermería: Marriner Tomey. Mosby/Doyma Libros. Tercera Edición).

Hipótesis

Hipótesis a manejar:

Manejaremos básicamente todas aquellas hipótesis que se deriven de los problemas de investigación planteados en los objetivos, considerando como hipótesis más relevantes del estudio:

§         ¿Existe relación entre las valoraciones de enfermería con los diferentes registros de NANDA, CIE y CRE?

§         ¿Qué relación tiene cada patrón alterado con la escala TISS_28 modificada, en la valoración sistematizada del paciente pediátrico en estado crítico?

§         En base al  modelo de Dreyfus: ¿Cuál es el grado de preparación de los profesionales de enfermería en cuidados críticos pediátricos?

Los retos a plantear en este estudio son desde luego muy alentadores hacia la enfermería que día a día trata con pacientes pediátricos en estado crítico y desde luego, demostrará el alto nivel de preparación de los profesionales que trabajamos en estas áreas y nuestra disponibilidad a que sea recompensado nuestro esfuerzo diario en el cuidado de los pacientes pediátricos en estado crítico.

Metodología y plan de trabajo

Trabajaremos de base con los patrones funcionales descritos por Marjory Gordon, adaptados a las necesidades de pacientes pediátricos en estado crítico. Utilizamos los siguientes patrones: 1 Respiratorio. 2 Cardiocirculatorio. 3 Cognitivo / Perceptivo. 4 Nutricional / Metabólico. 5 Eliminación. 6 Termorregulador / Tegumentario. 7 Actividad / Descanso. 8 Rol / Relaciones.

El estudio trata de la evaluación de un programa de intervención enmarcado en la investigación clínica de enfermería en pacientes pediátricos de alta dependencia en cuidados de enfermería. Los diseños básicos tratados en cada individuo sujeto al estudio serán tratados como diseños descriptivos trasversales de seguimiento. Durante el periodo de seguimiento desde que es identificado el patrón alterado hasta el momento que el enfermero cierra esa eventualidad; considerando esa alteración cualquier eventualidad clínica que comprometa la función del sistema a evaluar.

Tanto la duración como la estrategia a seguir en el estudio se dividirán en tres fases:  

Fase I: Será la constituida por las revisiones bibliográficas referentes a cada uno de los patrones definidos. Posteriormente se elabora la documentación referente a la valoración (hoja de valoración del patrón funcional alterado). Consideramos como muestra significativa 50 pacientes (con todas sus valoraciones aisladas)  Todos los datos incluidos en esta hoja serán nuestras variables independientes del estudio. Variables del estudio: Distinguimos como variables dependientes, todos los diagnósticos NANDA (posibles en cada patrón), con las intervenciones CIE (posibles en cada patrón), con los resultados CRE (posibles en cada patrón) y con el TISS_28 modificado. Momentos del estudio: Analizamos la primera valoración (coincidente en las primeras 24 horas después del ingreso en Cuidados Intensivos), las posteriores a los tres días de la ultima valoración y la última valoración realizada (coincidente con la el día anterior al alta o en el día del alta) para cada paciente. Duración de la fase I: Considerando los ingresos de nuestra unidad y los patrones a valorar, estimamos, 8 meses en la recogida de la muestra para los objetivos 1 y 2.

Método estadístico:

En caso de que el tamaño muestral reducido no cumpliese las condiciones de aplicación de la t de Student, se aplicará el test de Mann-Whitney para muestras independientes o bien el test de Wilcoxon para muestras apareadas.

Fase II: Constitución del grupo Delphi: A este periodo le denominaremos “periodo de consenso y validación” en todas las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales y Pediátricos del Servicio Andaluz de Salud. Para lo cual nos personaremos dos miembros del equipo investigador en cada una de las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos y Neonatales de toda Andalucía. En esta reunión se presentará el trabajo que estamos realizando y se pedirá colaboración para el pilotaje de algunos patrones. Se pasará una encuesta de valoración de conocimientos. Establecemos un contacto con un enfermero/a que tenga un nivel adecuado de conocimiento (más de 5 años de experiencia en cuidados intensivos con niños), cada uno de estos profesionales de las diferentes unidades serán constituyente de un grupo Delphi (máximo 15 individuos); contactamos de igual forma con el/la supervisor/a de la unidad y le responsabilizamos de lo pactado respecto al trabajo de investigación a realizar en cada una de las unidades. Este periodo será el comprendido en los meses de Septiembre a Diciembre del primer año de ejecución del proyecto. En estos contactos con todas las Unidades intentaremos establecer una red de comunicación con medios proporcionados por la SAECC (Sociedad Andaluza de Enfermería de Cuidados Críticos), la cual estaría dispuesta a abrir una línea de investigación a tal fin.

Fase III: Valoración de la preparación de los profesionales de enfermería y difusión de los resultados del trabajo. El grupo Delphi elaborará un cuestionario (cada miembro del grupo elaborará 10 preguntas con sus respuestas correspondientes, para después diseñar un test de 50 preguntas)  basado en la teoría de Dreyfus (Benner P. (1984). From novice a expert: Excellence and power in clinical nursing practice. Menlo Park, Calif.: Addison-Wesley) para evaluar los conocimientos de los profesionales de enfermería en cuidados críticos en pediatría, el cual se pasará de manera aleatoria a un grupo de profesionales (60 profesionales) de las Unidades de Cuidados Críticos Pediátricas y Neonatológicas de la Comunidad Andaluza. La comunicación de resultados constará básicamente en dos publicaciones en revistas de prestigio nacional de enfermería, una comunicación en el 4º Congreso Mundial de Cuidados Críticos Pediátricos, dos comunicaciones en Congresos Nacionales relacionados con los cuidados críticos o relacionados con la Pediatría y dos comunicaciones en Congresos / Jornadas Andaluzas relacionadas con el niño y/o su entorno.

Cada una de las fases del desarrollo del proyecto de investigación se podrán solapar en el tiempo.

Aplicación y utilidad práctica de los resultados previsibles en el Área de Salud

La valoración de enfermería consensuada y elaborada por expertos clínicos en el área de Cuidados Intensivos Pediátricos, es de gran utilidad para la realización exitosa del proceso enfermero, un gran reto para la ENFERMERIA ACTUAL.

    Establece pautas de actuación en el proceso enfermero que pueden ser contrastadas a nivel andaluz, respecto a valoraciones de enfermería, aplicabilidad de la NANDA, CIE y CRE.

    Se abren líneas de investigación de aplicabilidad en las distintas unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos en:

• Análisis de los distintos diagnósticos NANDA utilizados en Andalucía, en pacientes pediátricos en estado crítico.

• Análisis de las distintas Intervenciones de Enfermería utilizadas en Andalucía en pacientes pediátricos en estado crítico.

• Análisis de los distintos Resultados de Enfermería utilizados en Andalucía en pacientes pediátricos en estado crítico.

• Análisis de costos del proceso enfermero en cuidados intensivos pediátricos.

• Mejora la comunicación entre profesionales de la enfermería en cuidados críticos pediátricos y neonatológicos de toda Andalucía. Estimulando a los profesionales a trabajar con el proceso enfermero en la mejora continua del proceso/calidad asistencial.

• Establece un sistema de valoración unificado en los enfermeros/as que trabajamos en cuidados intensivos pediátricos y neonatológicos.

• Define, identifica y establece un grupo Delphi a nivel Andaluz de cuidados críticos pediátricos, que se podrá utilizar en otros estudios de investigación relacionados con los cuidados críticos en pediatría.

El uso de NANDA, NIC y NOC ajustados a cuidados críticos en niños:

• Apoya la continuidad del cuidado de los niños en estado crítico y sus familias.

• Describe la complejidad de las respuestas humanas intrínsecas de los niños, de las familias, de los profesionales, de la implicación de los tratamientos de los profesionales de enfermería, y de la eficacia de las intervenciones de los profesionales de los cuidados.

• Facilita una documentación eficiente, comprensiva del proceso de atención de la enfermera.

• Proporciona un sistema de la terminología uniforme para facilitar el registro de datos y la comunicación comprensiva y exacta con otras sobre práctica, la educación, y la investigación del profesional de enfermería en cuidados críticos del niño.

• Fomenta el desarrollo del conocimiento del profesional de enfermería en cuidados críticos del niño.

• Proporciona una evaluación de los servicios del profesional de enfermería en cuidados críticos del niño y de la práctica basada en la evidencia clínica.

• Se podrá comparar las actuaciones con diferentes unidades y profesionales.

• Atiende a las necesidades priorizadas del cuidado crítico.

• Facilita el desarrollo de Planes de Cuidados en niños en cuidados críticos.

• Prepara a los profesionales de enfermería para la elaboración de una historia clínica informatizada, siendo de un futuro muy cercano.

Es un reto para este equipo de investigación el poder ejecutar planes de cuidados consensuados y su inclusión en la Historia Clínica Unificada de los pacientes ingresados en Cuidados Intensivos Pediátricos.

Página en Construcción

Disculpen las molestias

Actualizada a 05/04/2012