HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO

Protocolos de Urgencias.
Servicio Seccional de Salud de Antioquia.
Hospital Universitario San Vicente de Paul


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CRITERIOS DIAGNOSTICOS

  1. Presión arterial >160/100, aparecida luego de las 20 semanas de gestación
  2. Alteraciones cerebrales o visuales que se manifiestan como cefalea y visión borrosa, fotopsias, escotomas.
  3. Epigastralgia, náuseas, vómito
  4. Edema pulmonar (cianosis)
  5. Proteinuria de 5 g. o más en orina de 24 horas
  6. Oliguria de 500 cc o menos, en 24 horas
  7. Trombocitopenia <100.000 plaquetas/ml
  8. Las manifestaciones clínicas anotadas, acompañando a un aumento de presión sistólica de 30 mm de Hg, 15 mm de Hg de presión diastólica, una presión arterial media >105 mm Hg o una presión arterial >140/90 mm hg.

ECLAMPSIA

Se denomina eclampsia al cuadro clínico que aparece en el embarazo y cuyos componentes son edema, proteinuria, hipertensión arterial y convulsiones.

Las crisis convulsivas generalizadas pueden desencadenarse durante el embarazo, el trabajo de parto y, menos frecuentemente, en el post-parto. Es una complicación de la hipertensión arterial en el curso del embarazo mal o no tratada.

La crisis convulsiva se desarrolla en cuatro fases:

  1. Fase de invasión: contracción de los músculos de la cara y cuello con pérdida de conciencia
  2. Fase tónica: contractura generalizada con apnea y cianosis
  3. Fase clónica: movimiento en sacudida
  4. Fase estertorosa: estado estuporoso con recobro progresivo de la conciencia

PROCEDIMIENTOS PARACLINICOS

  1. Ecografía obstétrica
  2. Hemoleucograma, sedimentación, plaquetas
  3. Extendido de sangre periférica
  4. BUN (nitrógeno uréico sanguíneo), creatinina
  5. Citoquímico de orina
  6. Proteinuria de 24 horas
  7. Depuración de creatinina
  8. Acido úrico
  9. TGO, TGP, fosfatasa alcalina
  10. Fibrinógeno
  11. Tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina

TRATAMIENTO

MANEJO DE ENFERMERIA

Valore e identifique

  1. Alteración en presión arterial y pulso
  2. Trastornos en la actividad uterina y fetal
  3. Alteración en el volumen de líquidos por exceso
  4. Cambios bruscos en la frecuencia cardíaca fetal
  5. Deterioro en el estado de conciencia
  6. Ansiedad

ACCIONES

  1. Control de la presión arterial cada hora
  2. Canalización de una vena de buen calibre con catéter de teflón # 21 o 22 (si es posible, utilice bomba de infusión)
  3. Ubicación de la paciente en sitio tranquilo (aislado del ruido y la luz) y de fácil acceso para el equipo de salud.
  4. Cateterización vesical permanente con sonda de Foley (si hay inconsciencia)
  5. Medición de ingestión y eliminación de líquidos cada hora
  6. Peso diario
  7. Medición de proteínas en orina, por cintilla
  8. Control de actividad uterina y frecuencia cardíaca fetal, cada hora
  9. Evaluación del estado de consciencia cada hora
  10. Nada vía oral, si la paciente se encuentra en estado crítico
  11. Involucrar a la paciente y su familia en el tratamiento

MANEJO MEDICO

  1. Hidratación: 500-1000 ml de solución salina a chorro, previa evaluación cardiopulmonar

     

  2. DAD 5%: 500 ml + 10 g de Sulfato de magnesio (5 amp; presentación: amp 10 ml al 20% = 0.2 g/ml = 2 g/amp). Pasar 250 ml a chorro y continuar a razón de 1 g/h, en pacientes sin compromiso de su función renal. Vigilar signos de toxicidad (depresión respiratoria)
    Antídoto: 10 ml de gluconato de calcio, IV
  3. Hidralazina (amp 20 mg/1 ml): en caso de presión arterial >160/110 mm hg
    Se agrega una ampolla a 19 ml de solución salina y se aplica un bolo de 10 ml (10 mg) IV, en 10 minutos.
    Si en 20 minutos la presión arterial sigue por encima de los niveles indicados, se aplica una segunda dosis de 5 mg IV y se continúa la monitoría.
  4. Fenobarbital: 200 mg IM; continuar con 100 mg VO o IM, c/12 h. (Presentación: ampollas 200 mg/1 ml; amp 100 mg/1 ml tab 100 mg).

Si no hay mejoría clínica de la enfermdedad o si hay deterioro fetal, actuar así:

Embarazo a término: Terminación del embarazo una vez estabilizada la paciente.

Embarazo pre-término: Si no hay mejoría clínica de la enfermedad o hay deterioro fetal, se debe terminar el embarazo. (Recordar: Siempre es primero la madre).

TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA

Se sigue el mismo descrito arriba, agregando los siguientes puntos:

  1. Fenitoína sódica (amp. 250 mg/5 ml), como anticonvulsivante. Dosis: 18 mg/kg; pasar en 2 horas, en 200 ml de solución salina.
  2. Terminar el embarazo en las primeras 6 horas

LECTURAS RECOMENDADAS

Allen RW, James MF, Uys PC. Attenuation of the pressor response to tracheal intubation. En: Hypertensive Proteinuric Pregnant Patients by Lignocaine, Alfentanil and Magnesium Sulphate.

Br J Anaesth 66:216, 1991

Belfort MA, Anthony J, Kirshon B. Respiratory function in severe gestational proteinuric hypertension. En: The Effects of Rapid Volume Expansion and Subsequent Vasodilatation with Verapamil.

Br J Obstet Gynaecol 98:964, 1992

Cobo E. Estados hipertensivos del embarazo. 1. Hipertensión arterial inducida por el embarazo.

Rev Colomb Obstet Ginecol 35:115, 1984

Gómez T G, Zuluaga AL. Clonidina en toxemia.

Rev Colomb Obstet Ginecol 31:63, 1980

Munevar R Y. Propuesta de un protocolo de atención para pacientes con hipertensión inducida por la gestación.

Av Enfermería XI, 10:87, 1993

Sánchez F. Eclampsia y otros estados convulsivos generalizados durante el embarazo.

Neurol Colomb 4:487, 1980

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Actualizada a 28/02/2014