Traslado del recién nacido


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Esquema de presentación del capítulo:

  1. Introducción

  2. Material para el traslado

  3. Controles para realizar un traslado

  4. Traslado dentro del Hospital

El hecho de dar de mamar es establecer una lazo de afectividad con en bebe


INTRODUCCIÓN

    El concepto preventivo basado en el criterio de "riesgo perinatal" permite predecir si el recién nacido va a necesitar asistencia especializada hasta en el 60 % de las gestaciones. Estas gestaciones de riesgo y los partos que de ellas se derivan deben ser atendidos en hospitales que dispongan de unidades de neonatología bien dotadas. Alrededor del 40 % de los problemas perinatales, entre los que se encuentran los que tienen lugar en el curso del parto, no son predecibles y tienen que ser atendidos inicialmente en el lugar en que se presentan

    El aprovechamiento de recursos impide que se pueda disponer de unidades de neonatología especializadas en todos los centros en los que haya nacimientos. Por este motivo es necesario disponer de un sistema de transporte neonatal que permita trasladar a los pacientes al centro de neonatología más próximo y más adecuado al nivel de asistencia que requieran. Proporcionar a los recién nacidos una atención adecuada en la sala de partos y un traslado en buenas condiciones consigue una disminución de la morbimortalidad perinatal y de las minusvalías de origen perinatal de aproximadamente el 50 %

El transporte neonatal debe formar parte de los programas de regionalización y por lo tanto ser planificado de acuerdo con el mapa sanitario de cada comunidad, dentro de un sistema coordinado de atención perinatal por niveles

Terminología

    Traslado: desde el punto de vista sanitario el traslado tiene un sentido mucho más amplio que un simple transporte, comprendiendo desde que se toma la decisión de éste, su valoración, la búsqueda de un hospital adecuado, el período de estabilización, el transporte propiamente dicho y la admisión en el centro receptor

    Transporte: es el desplazamiento del enfermo desde el centro emisor al receptor

    Transporte primario: cuando la emergencia se produce fuera de un centro sanitario, transporte desde dicho lugar hasta el centro hospitalario más próximo capacitado para la asistencia de dicho paciente

    Transporte secundario o interhospitalario: transporte de enfermos de un centro hospitalario a otro

    Transporte unidireccional: el centro emisor realiza el transporte del recién nacido

    Transporte bidireccional: el centro receptor realiza el transporte

    Transporte realizado por una unidad especializada independiente: existe un equipo de personal, especializado en el transporte del recién nacido, con material y utillaje adecuado, capaz de solucionar cualquier problema que pueda presentarse

    Transporte intraútero o materno-fetal: transporte realizado antes del nacimiento.

    Transporte posnatal: transporte realizado después del nacimiento. Puede ser:

  1. Urgente: es aquel que se presenta de una forma inesperada, secundario al nacimiento de un recién nacido en una maternidad de nivel inferior al recomendado para la enfermedad que presenta el recién nacido o por precisar en cualquier momento durante su período neonatal una asistencia urgente más especializada que la disponible en el centro emisor (p. ej., ECMO, atrioseptostomía, etc.)

  2. Programado: cuando la madre da a luz en una Maternidad que no puede hacerse cargo del recién nacido y ante la imposibilidad de transporte intraútero, el obstetra o el pediatra de la Maternidad contacta antes del nacimiento con el centro receptor y el equipo asistencial del transporte, para colaborar en la reanimación y transporte del recién nacido

  3. Transporte para pruebas diagnósticas: cuando el recién nacido debe trasladarse para realizar exploraciones complementarias. A veces puede tratarse de un transporte urgente

  4. Transporte de retorno: cuando el recién nacido que ha precisado un traslado a una unidad de cuidados intensivos (UCI), se devuelve al centro emisor una vez resuelta la enfermedad aguda que motivó su ingreso en UCI y antes del alta a su domicilio

    Transporte crítico: si existe un compromiso vital del recién nacido

    Transporte no crítico: si no existe compromiso vital del recién nacido

Medios de transporte

    La selección del medio de transporte debe realizarse siempre en función de la disponibilidad, de la urgencia, de la facilidad y del tiempo, sin olvidar el coste

    Ambulancia terrestre: Es el método de transporte más utilizado en nuestro medio

    Ventajas

  1. Disponibilidad universal

  2. Ambiente adecuado para los cuidados intensivos móviles

  3. Sólo necesita dos transferencias del enfermo durante el viaje y tiene un coste relativamente bajo de mantenimiento

    Inconvenientes

  1. Tiempo de respuesta largo si la distancia es importante

  2. Influible por las condiciones de la carretera, el tráfico y la climatología

  3. El enfermo padece vibraciones, aceleraciones y desaceleraciones bruscas

    Helicóptero

    Ventajas

  1. Más rápido en distancias largas

    Inconvenientes

  1. Necesita helipuerto, que de no estar en el mismo hospital obligará a múltiples transferencias

  2. Capacidad limitada del combustible, restringiendo en consecuencia su área

  3. Restricciones climatológicas

  4. Algunos helicópteros sólo son utilizables desde la salida del sol hasta el ocaso

  5. Espacio limitado

  6. El ruido y la vibración pueden interferir en la observación y vigilancia, así como en la estabilidad del recién nacido

  7. No hay capacidad de presurización de la cabina

  8. Efecto de la altitud sobre la presión barométrica (aumento del volumen de gas en espacios cerrados) y la oxigenación (mayores requerimientos de oxígeno). Las enfermedades cardiopulmonares graves pueden presentar hipoxia a grandes altitudes por reducción de la presión parcial de oxígeno

  9. Alto coste de mantenimiento

    Avión

    Ventajas

  1. Es rápido para distancias muy largas

  2. Capacidad para volar por encima de la zona de mal tiempo

  3. Capacidad de presurización de la cabina

  4. Mayor capacidad para cuidados intensivos móviles

    Inconvenientes

  1. Se necesitan múltiples transportes consecutivos (hospital-aeropuerto, vuelo, aeropuerto-hospital)

  2. Alto coste de mantenimiento

Indicaciones del transporte posnatal

    La decisión del transporte depende de una serie de factores como la posibilidad de terapias respiratorias, tecnología y material disponible, el soporte de radiología y de laboratorio y el personal médico y de enfermería. Además, puede estar sujeto a variaciones individuales de cada centro y de sus disponibilidades y pueden existir diferencias dependiendo de la época del año y del momento (p. ej., vacaciones del personal médico, de enfermería y técnicos)

El transporte debe realizarse siempre después de la estabilización del recién nacido. Según la sintomatología que presente se tratará de un transporte crítico o no crítico. Siempre será necesario:

  1. Asegurar unas vías respiratorias libres con ventilación correcta

  2. Un correcto control hemodinámico, con la administración de líquidos, drogas inotrópicas o expansores plasmáticos si está indicado

  3. Evitar pérdida de calor y mantener la temperatura axilar alrededor de 36,5-37 °C

  4. Corregir las alteraciones metabólicas

  5. Tratar los problemas especiales, por ejemplo: drenaje pleural si existe neumotórax a tensión; si existe infección grave, cultivos previos y tratamiento antibiótico iniciado; si se sospecha una cardiopatía congénita dependiente de ductus prostaglandinas, etc

Las indicaciones más frecuentes son:

  1. Distrés respiratorio grave (hipertensión pulmonar persistente, etc.).

  2. Apnea persistente y/o bradicardias.

  3. Malformaciones congénitas graves.

  4. Asfixia perinatal grave.

  5. Edad gestacional de menos de 34 semanas o peso de nacimiento de menos de 2.000 g.

  6. Trastornos hematológicos graves (trombocitopenia y enfermedad hemolítica grave) incluyendo aquellas que necesitan intervenciones como la exanguinotransfusión.

  7. Aquella enfermedad que necesita cuidados intensivos o tratamientos complejos (trastornos metabólicos, hemorragia intracraneal, etc.).

    Es deseable que la madre también sea transportada tan pronto como sea posible en condiciones de estabilidad.

 

MATERIAL PARA EL TRASLADADO

    El material utilizado para el transporte debe estar inventariado y controlado asegurando siempre su funcionamiento correcto. Se dispondrá de:

 

CONTROLES PARA REALIZAR UN TRASLADO

    En la organización del transporte neonatal hay que tener en cuenta las funciones del centro que solicita el traslado, las funciones del centro receptor y la coordinación y realización del transporte

Funciones del centro emisor

Funciones del centro receptor

Funciones de la coordinación y realización del transporte

    Para la coordinación y realización del transporte existen diferentes alternativas. Las más frecuentes son: centro coordinador de traslados con unidades de transporte propias o concertadas y personal independiente de los hospitales (tipo SAMU francés o SEM catalán) y unidades de transporte que residen en los hospitales de tercer nivel y que utilizan recursos del propio hospital (como en el País Vasco). Existen otras posibilidades que deben ser estudiadas en función de las peculiaridades sanitarias de cada región

Las funciones del centro coordinador son:

Respecto al equipo asistencial del transporte conviene precisar:

  1. El transporte del recién nacido crítico lo realizará un pediatra con conocimientos y entrenamiento específico en reanimación neonatal cuya formación dependerá de los centros neonatales de nivel 3 de la zona

  2. Además del médico reanimador y del conductor del vehículo, debe acompañar al recién nacido por lo menos un enfermero o técnico sanitario

  3. En el caso del recién nacido no crítico, el transporte puede realizarlo un/a diplomado/a en enfermería

  4. Antes de iniciar el transporte se identificarán los diferentes componentes del equipo y se informará a la familia sobre las características del transporte

  5. Se comprobará si el recién nacido reúne las condiciones requeridas durante el período de estabilización y se recogerá toda la información del recién nacido para transmitirla al centro receptor

  6. Durante el transporte se resolverán los problemas agudos que se presenten y se continuarán las medidas de estabilización. Se anotarán con precisión en la hoja asistencial del transporte

  7. En el centro receptor entregarán el recién nacido al médico responsable y le informará de las incidencias del transporte

  8. Se mantendrá siempre a punto el vehículo y el material necesario para el transporte

Aspectos ético-legales

TRASLADO DENTRO DEL HOSPITAL

    Los traslados dentro de los hospitales deben de ser acompañados siempre de personal de competencia para la resolución de cualquier eventualidad que pueda ocurrir durante el traslado. Estos se deben de hacer habitualmente en incubadora si estamos hablando de un prematuro o un bajo peso al nacer y en una cuna si estamos hablando de un niño de peso normal y/o a termino. El personal que debe de acompañar siempre a un neonato es la enfermera que en todo momento será la responsable de los que ocurra respecto a la seguridad del neonato, es misión de la enfermera de neonatología durante el traslado dentro del hospital:

    No realizar bajo ni ninguna circunstancia un traslado fuera del servicio de neonatología con en niño tomado, excepto en casos de extrema urgencia o si la situación por su anormalidad así lo requiera, salvaguardando siempre la seguridad del neonato


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Página actualizada a 28/02/2014