Resultados de Enfermería según dominios de la CRE en Neonatología

La siguiente sección contiene los tres niveles de taxonomía para la Clasificación de Resultados de Enfermería (Nursing Outcomes Classification [NOC]). El trabajo para construir una estructura taxonómica para los resultados CRE se convirtió en el objetivo del equipo de investigación después de la publicación de la primera edición de este libro. La meta principal de la segunda fase de la investigación se centró en estandarizar los resultados sensibles para enfermería, dado que los resultados desarrollados hasta entonces representaban el amplio ámbito de la práctica enfermera y proporcionaban suficiente contenido para poder utilizar métodos inductivos para crear la estructura taxonómica. Se intentó identificar una estructura estable a lo largo del tiempo, que permitiera la adición de nuevos resultados a medida que éstos se desarrollaran y que ayudara a las enfermeras a la hora de identificar y seleccionar los resultados para los diagnósticos observados. La estructura taxonómica permite identificar con más facilidad los resultados que la lista alfabética desarrollada en la primera fase de la investigación, ya que se agrupan resultados similares.

La estructura taxonómica CRE se desarrolló a partir de estrategias perfeccionadas por el Proyecto de Intervención de Iowa. El objetivo era crear una estructura taxonómica de tres niveles similar a la desarrollada para la Clasificación de las Intervenciones Enfermeras (Nursing Interventions Oassificacion [NIC]). Este proceso requirió un planteamiento inductivo usando un análisis cualitativo de similitud-desigualdad con muchos participantes que clasificaron los resultados en grupos. Cada participante asignó una etiqueta de concepto que él o ella consideraba que captaba la esencia del grupo. En la primera clase, se agruparon 175 resultados de esta forma y se solicitó a los participantes que crearan 15 a 25 grupos a partir del proceso de clasificación. A continuación se aplicó el análisis de agrupamiento jerárquico para combinar los resultados de la clasificación individual de cada participante. Este proceso se empleó para crear el nivel de la clase de taxonomía CRE, estableciéndose finalmente 24 clases. Las clases creadas mediante este proceso son Mantenimiento de la Energía, Crecimiento y Desarrollo, Movilidad, Autocuidado, Cardiopulmonar, Eliminación, Líquidos y Electrólitos, Respuesta Inmune, Regulación Metabólica, Neurocognitiva, Nutrición, Integridad Tisular, Bienestar Psicológico, Adaptación Psicológica, Autocontrol, Interacción Social, Conducta de Salud, Creencias sobre la Salud, Conocimientos sobre Salud, Control del Riesgo y Seguridad, Salud y Calidad de Vida, Sintomatología, Estado del Cuidador Familiar y Resolución del Maltrato. En la segunda fase, los participantes clasificaron estas clases para crear el nivel superior de la taxonomía. Los resultados de este proceso identificaron 6 dominios: Salud Funcional, Salud Psicológica, Salud Fisiológica, Conocimiento y Conducta en Salud, Salud Percibida y Salud Familiar. En la literatura se encuentra una descripción más detallada del proceso utilizado para crear la taxonomía.

Una vez creada la estructura taxonómica, la codificación de la CRE se convirtió en la mayor prioridad. Codificar es importante porque crea una manera de realizar lo siguiente: a) representar cada uno de los elementos taxonómicos; b) facilitar el uso de la CRE en los sistemas informatizados; c) crear grupos de datos enfermeros que pueden vincularse con las grandes bases de datos regionales y nacionales de la asistencia sanitaria, y d) facilitar la evaluación de los resultados del cliente para mejorar la calidad asistencial del paciente. La estructura de codificación de la CRE incluye los dominios, clases, resultados, indicadores de cada resultado, escalas de medida y puntuaciones reales registradas por los usuarios.

Esta estructura de codificación permite la ampliación de la CRE en cada nivel de la taxonomía y crea una identificación única para cada resultado, indicador y escala de medida. Por ejemplo, pueden agregarse 3 dominios adicionales y la clasificación tendrá 52 clases, cada una con un total de 99 resultados. Esta estructura permite adiciones sustanciales a las clasificaciones sin un cambio en la estructura de codificación.

Desde que se creó la taxonomía, se han desarrollado 70 resultados adicionales y se han colocado en la taxonomía. Los resultados adicionales han influido tanto en el dominio como en los niveles de clase de la taxonomía. En la taxonomía achIal se incluye un nuevo dominio denominado Salud Comunitaria para permitir la localización de los resultados de nivel comunitario desarrollados hasta la fecha, lo que aumenta el número total de dominios en la clasificación a siete. Los resultados adicionales centrados en el nivel comunitario se están desarrollando y es de esperar que tanto los dominios de salud familiar como comunitaria aumenten de tamaño a medida que el trabajo avanza. Actualmente existen 29 clases en la taxonomía. Las nuevas clases identificadas desde que se creó la taxonomía son Función Sensitiva y Respuesta Terapéutica (bajo el dominio de Salud Fisiológica) y la clase de Resolución de Maltrato (bajo el Dominio de Salud Familiar) se amplió y renombró como Estado de Salud de los Miembros Familiares. Además, se agregó una nueva clase, Bienestar Familiar, al dominio de Salud Familiar. Bajo el nuevo dominio de Salud Comunitaria, se han identificado dos clases: bienestar Comunitario y Protección de la Salud Comunitaria.

La clasificación contiene 17 escalas de medida que se muestran en la Tabla 3-2. Dado que los resultados son conceptos variables que representan estados, conductas y percepciones de pacientes, es esencial poseer un método para medir los conceptos.

Basándose en el asesoramiento de los profesionales en este campo y en los expertos en medición, se seleccionó una escala tipo Likert de cinco puntos. Esta escala proporciona suficientes opciones para demostrar la variabilidad en el estado, conducta, o percepción del paciente descritos por el resultado. La escala también limita el grado de precisión requerido por una escala de 10 puntos. Aunque en los estudios piloto y sobre el terreno se han usado escalas, es necesario el análisis estadístico para estimar la fiabilidad, la validez y la sensibilidad. La comprobación de las propiedades psicométricas de las medidas del resultado es el principal objetivo del segundo grupo de 4 años de pruebas, financiado por el Instituto Nacional de la Salud (National Institutes of Health [NIH]) de EE.UU. (ROl NRO3437), que se está realizando en la actualidad.

Cada escala se construyó para que el quinto, o el último punto, reflejara la situación más deseable con respecto al resultado. Tal y como se indicó previamente, la condición más deseable no se alcanzará en todos los pacientes o grupos de pacientes, y el resultado deseado para una intervención en una situación concreta puede ser inferior que en la situación más deseable del paciente. A medida que avanzan los conocimientos enfermeros y se desarrollan intervenciones más eficaces, puede esperarse una mejoría en los resultados logrados. Lo que es importante es que los resultados se mensuren de forma fiable y válida para que pueda examinarse la efectividad de las intervenciones enfermeras.

Las escalas de medida, junto con sus rangos y divisiones, se describen brevemente en la siguiente lista:

La información sobre la importancia de cada indicador a la hora de determinar el resultado procedente de las encuestas realizadas a expertos de enfermería se utilizó para la validación del contenido de las escalas de medida. La investigación actual está comprobando la fiabilidad, validez y sensibilidad de los resultados y de las escalas con los datos clínicos.

Para resumir la información proporcionada en este capítulo y en los anteriores y para favorecer una mejor comprensión y, por tanto, un mayor uso de la CRE, se exponen las cuestiones planteadas con mayor frecuencia sobre la clasificación y se discuten brevemente.

El equipo CRE intentó desarrollar resultados a nivel familiar y comunitario, pero la decisión fue anterior al enfoque de los resultados que caracterizan a los individuos, lo que explica por qué la primera edición de este libro sólo contenía resultados para los pacientes individuales y los cuidadores familiares. Una vez desarrollada la taxonomía de resultados para los individuos, el equipo empezó a identificar y describir los resultados a nivel familiar y comunitario. Varios de estos resultados se están desarrollando ahora y se han incluido en esta edición del libro.

El equipo de investigación desarrolló los resultados como conceptos variables por dos razones principales. Primera, para que el estado a nivel del paciente, familiar o comunitario derivado de las intervenciones enfermeras pueda documentarse y monitorizarse a lo largo del tiempo y en los diferentes ámbitos y, después, compararse. Segunda, los resultados variables proporcionan más información que si se cumple o no un objetivo. A efectos clínicos y de investigación, los datos de tipo «cualquiera / ninguno» proporcionan una cantidad muy escasa de información y disminuye las capacidades de las enfermeras
para evaluar de forma adecuada la efectividad de sus intervenciones. Si los objetivos no se cumplen, saber si se ha producido algún avance o, en su caso, el grado de deterioro del estado del resultado, es importante. Sin embargo, hay que destacar que los resultados CRE pueden utilizarse para exponer un objetivo en un paciente, familia o comunidad, pero que esto debe ser adicional a la medida del estado del resultado variable en condiciones basales y a lo largo del tiempo.

¿En qué medida son diferentes los resultados de los diagnósticos enfermeros?

Los resultados CRE describen un estado, conducta o percepción variables. La exposición del resultado en un momento concreto puede situarse en cualquier punto de un continuo, tanto negativo como positivo. Por otro lado, los diagnósticos enfermeros describen estados que son, de alguna manera, menos positivos que lo que se desea. Los diagnósticos enfermeros describen problemas, reales o posibles, que la enfermera intenta resolver mediante la intervención.

Se necesitan más investigaciones para contestar definitivamente a esta pregunta. En la actualidad, la enfermera debe determinar los intervalos de medida y documentación del resultado según el juicio clínico, así como cuándo deben evaluarse los efectos de las intervenciones. Las políticas asistenciales también determinarán los intervalos de medida y documentación en algunas situaciones. Sin embargo, como mínimo, los resultados deben evaluarse y documentarse, a) cuando un paciente o familia ingresan en un ámbito asistencial o se visita por primera vez a una enfermera para los cuidados y b) cuando el paciente o la familia son dados de alta, se trasladan o se remiten a otro ámbito o médico para su cuidado. Los intervalos de medida de los resultados a nivel comunitario se determinarán según la enfermera o por los proveedores sanitarios interdisciplinarios de la comunidad.

Los resultados CRE son muy útiles en las vías críticas porque permiten cuantificar el estado, conducta o percepción del paciente que se espera que ocurra en momentos específicos de una trayectoria deseada de un episodio de cuidados. Algunos ejemplos de su uso en una vía crítica se incluyen en el Apéndice B de esta edición. Las principales ventajas de su uso son la capacidad para monitorizar la variación de la vía y comparar la consecución de estados específicos a lo largo de los diferentes ámbitos y proveedores. El uso de resultados estandarizados facilitará enormemente el desarrollo de grandes bases de datos en
diversos contextos y proveedores, en lugar de las bases de datos más limitadas y únicas de los ámbitos o proveedores derivadas del uso de resultados específicos del ámbito o del proveedor en las vías críticas y en la planificación de los cuidados.
¿Por qué es necesario para las enfermeras poseer su propia lista deresultados?

Los resultados CRE son resultados a nivel del paciente, familia y comunidad y dependen de las intervenciones enfermeras. No se considera que sean exclusivos de enfermería. Claramente la mayoría, si no todos, los resultados de los pacientes están influidos por varios proveedores de atención sanitaria, así como por otras características del paciente, familia y comunidad/población y por factores medioambientales. Sin embargo, es extremadamente importante para las enfermeras medir los efectos de sus intervenciones sobre los resultados de los pacientes. La CRE proporciona indicadores para cada resultado que depende de las intervenciones enfermeras.

Así, mientras que el equipo CRE espera que todas las disciplinas utilicen la mayoría de los resultados, los diferentes indicadores serán especialmente útiles para las diferentes disciplinas de cuidados sanitarios. Sin indicadores específicos de la disciplina para resultados compartidos, la monitorización de la responsabilidad de cada disciplina con respecto a su contribución en la mejora o deterioro del resultado, sería imposible.

Para asegurar que las contribuciones de las intervenciones enfermeras sobre los resultados a nivel del paciente, familiar y comunitario no se atribuyen a otros proveedores asistenciales, deben incluirse en las bases de datos clínicos los elementos de los datos enfermeros estandarizados. Por tanto, son necesarios grandes grupos de datos que incluyan estos detalles junto con otro nivel del paciente, familiar o comunitario y características del proveedor para aislar los efectos independientes de las intervencio nes enfermeras sobre los resultados de los pacientes.

¿Por qué es importante evaluar los resultados en los diversos ámbitos asistenciales?

La continuidad de los cuidados siempre es un valor importante para la profesión de enfermería. La comunicación entre los diversos ámbitos y los proveedores enfermeros todavía es obligada. Un obstáculo importante es la falta de nomenclaturas estandarizadas para describir los problemas con los que tratan las enfermeras, las intervenciones utilizadas y los estados del resultado derivados.

La incapacidad para optimizar la continuidad de los cuidados es costosa para los pacientes, las familias y el sistema sanitario. En el ambiente actual de disminución de los recursos, el mayor énfasis se sitúa en la continuidad de los cuidados para reducir los costes. Además, se están desarrollando redes de trabajo que incluyen a proveedores y ámbitos a lo largo de todo el proceso continuo de los cuidados para reforzar su continuidad y optimización en un contexto de mayor rentabilidad. El esfuerzo para reducir costes ha originado un énfasis correspondiente en la demostración de la efectividad de los resultados. La CRE proporciona un lenguaje estandarizado para los resultados que pueden medirse a lo largo de todo el proceso asistencial continuo, a la vez que aporta información esencial necesaria para que los médicos consigan la continuidad y para evaluar la rentabilidad de los cuidados.

¿Por qué es necesario utilizar etiquetas del resultado cuando los indicado res pueden ser más útiles?

Además de la medicina, la enfermería es un miembro importante del equipo interdisciplinario de cuidados sanitarios. La contribución enfermera a los resultados interdisciplinarios debe documentarse y hay que evaluar la efectividad de las intervenciones enfermeras. Las grandes bases de datos estandarizadas contendrán resultados como los proporcionados por la CRE, pero probablemente en todos los casos no contendrán los indicadores específicos de la disciplina debido a las limitaciones espaciales. Por consiguiente, la profesión de enfermería debe utilizar las etiquetas estandarizadas del resultado y deben incluirse en las grandes bases de datos para asegurar que se evaluará la influencia de la profesión sobre los resultados, con objeto de determinar la efectividad enfermera y de influir en la política sanitaria.
¿Por qué se defiende la estandarización de resultados cuando cada paciente, familia o comunidad/población son únicos?

La estandarización del lenguaje utilizado para describir los resultados no interfiere de ninguna manera con la valoración de la respuesta exclusiva de cada paciente, familia o comunidad/población. Más bien, el uso de los resultados CRE permitirá a las enfermeras mesurar cada estado del resultado en cada individuo, familia y comunidad, y proporcionará más información para monitorizar el progreso de cada uno. Además, pueden establecerse objetivos específicos y cuantificados para cada uno y hasta qué punto los objetivos cumplidos o no pueden documentarse a lo largo del tiempo y de los diferentes ámbitos y, posteriormente, compararse. En otras palabras, los diagnósticos, intervenciones y resultados enfermeros estandarizados en realidad aumentan la capacidad de las enfermeras para identificar y documentar los diagnósticos exclusivos de cada paciente, prescribir intervenciones que son específicas del paciente y documentar la respuesta de los resultados a las intervenciones para cada individuo a lo largo del tiempo y en un ámbito concreto.

La clasificación actual representa la finalización de las Fases I y II de la investigación para desarrollar y probar una taxonomía de resultados de los pacientes dependientes de enfermería y el comienzo de la Fase III para desarrollar y clasificar los resultados a nivel familiar y comunitario. Tal y como se describió en los capítulos anteriores, en las Fases I y II se desarrollaron más de 200 resultados que caracterizan a los pacientes individuales y a los cuidadores familiares, se evaluó la validez de su contenido y se comprobó su utilidad en los ámbitos prácticos. Estos resultados se clasificaron en un taxonomía con 6 dominios y 26 clases, y se codificaron todos los elementos de la taxonomía, incluyendo las escalas de medida. Continúan identificándose resultados de pacientes individuales para su desarrollo por los miembros del equipo CRE y usuarios médicos. Actualmente, 49 de estos resultados están en una lista para su desarrollo posterior. El equipo de investigación realiza los análisis de concepto y las encuestas a expertos de enfermería necesarios para desarrollar y evaluar los resultados que se agregarán a la CRE.

El trabajo ya ha comenzado a desarrollar y validar resultados a nivel familiar y comunitario, algunos de los cuales se incluyen en este volumen. Los dominios y clases para los resultados de nivel familiar y comunitario se agregaron a la taxonomía CRE; por consiguiente, en la actualidad existen 7 dominios y 29 clases. Los grupos centrales CRE continúan realizando este trabajo; sin embargo, los estudiantes graduados también están implicados en el desarrollo de algunos de los resultados relacionados con sus especialidades clínicas como parte de su trabajo de graduado. A lo largo de la Fase III se desarrollarán más resultados a nivel familiar y comunitario.

La investigación de la Fase III, financiada por el NIH (ROl NR03437), que intenta evaluar las propiedades psicométricas de las medidas CRE, describir las vinculaciones entre los diagnósticos, intervenciones y resultados enfermeros, y evaluar los factores ajustados de riesgo para la investigación de efectividad enfermera, se está llevando a cabo mediante el uso de los datos clínicos en 9 sitios prácticos. Las áreas que se considerarán como medidas de fiabilidad y validez de los resultados incluyen las siguientes:

Otros aspectos, además de la fiabilidad y validez de las medidas del resultado que constituyen una especial preocupación para la Fase In de la investigación incluyen los siguientes:

Actualmente se están evaluando diversos atributos para determinar si las medidas del resultado son o no adecuadas para su uso en grupos de datos clínicos y si proporcionarán o no las medidas válidas adicionales con las que evaluar la calidad. Los criterios utilizados para evaluar la idoneidad de las medidas del resultado son: a) la equivalencia y la fiabilidad de solidez interna; b) la validez del criterio y de la estructura; c) la sensibilidad y especificidad, y d) la viabilidad, utilidad y exhaustividad. La fiabilidad se refiere al grado de solidez con que un instrumento, herramienta o escala mide lo que se cree. Los diferentes aspectos de la fiabilidad (p. ej., estabilidad, solidez interna y equivalencia) son importantes en la valoración según el atributo que se va a medir y la estrategia de media empleada. La validez se refiere al grado con que un instrumento mide lo que se intenta medir. La validez del criterio y de la estructura son estrategias para estimar la validez de una medida. La sensibilidad de una medida se refiere a su capacidad para detectar variaciones de forma fiable en un atributo o su capacidad para detectar verdaderos positivos. (Una medida que sólo puede detectar de forma fiable grandes variaciones verdaderas es menos sensible que una que puede detectar variaciones verdaderas más pequeñas de manera fiable.) Recíprocamente, la especificidad de un instrumento es la capacidad para resistir la detección de falsos positivos. La sensibilidad y especificidad de una medida del resultado son la magnitud de hasta qué punto puede diferenciar entre la verdadera variación y la variación falsa de un estado del resultado, un aspecto importante a la hora de medir la validez de los resultados.

Las propiedades críticas de cada medida de resultado CRE que está siendo evaluada inicialmente en la Fase In de la investigación son fiabilidad entre los calificadores, validez del criterio, sensibilidad, especificidad y viabilidad/utilidad. La valoración de la fiabilidad de solidez interna de los indicadores de resultados y la validez de la estructura utilizando análisis de factor se tratará a) después de que se sepa más sobre los indicadores de resultados que son críticos para los diagnósticos específicos y las circunstancias relacionadas y b) cuando existan grandes bases de datos informatizadas para el análisis de los datos procedentes de los sitios de práctica clínica.

Las preocupaciones iniciales incluyen la demostración de la estabilidad del uso clínico de las medidas CRE entre los calificadores de enfermería clínica y la evaluación de la validez de las medidas para recoger el estado intencional del resultado, conducta o percepción, incluyendo los cambios en dichos estados. Para cada resultado se obtienen calificaciones simultáneas de dos enfermeras para evaluar la fiabilidad entre evaluadores en condiciones basales. Una K estadística de 0,90 será el criterio para la equivalencia. Para cada resultado CRE se identificará la existencia de medidas están darizadas (con base psicométrica) y se utilizarán para estimar su validez de criterio.
Cada resultado CRE y la medida del criterio correspondiente se calificarán para un mínimo de 50 pacientes. Una correlación de Pearson de r > 0,80 será la norma para demostrar la validez del criterio. Si no existe, se localiza una medida con base psicométrica para un resultado CRE, nosotros utilizamos otro método para evaluar la validez, como los Grupos Conocidos o el Análisis de Factor cuando se dispone de grupos de datos clínicos suficientemente grandes. Mediante el Análisis Discriminante, el criterio de sensibilidad (probabilidad positiva verdadera) es > 0,90 Y de especificidad (probabilidad negativa verdadera) es < 0,10.

Se están evaluando la utilidad, viabilidad y exhaustividad de los resultados y medidas según los comentarios de las enfermeras clínicas en la práctica. Sus comentarios documentados comunicarán decisiones sobre la selección y retención de medidas.

Los criterio que se utilizarán para la selección final son los siguientes: facilidad de realización por el paciente o enfermera; fiabilidad, validez y sensibilidad; resultados necesarios para las enfermeras clínicas existentes en la CRE, y número de veces que se utiliza cada medida del resultado en los diferentes ámbitos y con las distintas poblaciones de pacientes.

Muchas personas están de acuerdo en que la investigación es necesaria para documentar los efectos de las intervenciones enfermeras sobre los resultados en los individuos, familias y comunidades (poblaciones). Aunque el estándar de referencia para
analizar los efectos de las intervenciones es una investigación controlada y en ensayos clínicos, la investigación de efectividad también es importante. La investigación de efectividad examina los efectos de las intervenciones en los cuidados de salud como
modo de expresarse en un marco natural. El desarrollo de grandes bases de datos enfermeros clínicos, posibilitado por los sistemas de información computarizados, que contienen diagnósticos, intervenciones y resultados enfermeros estandarizados, conseguirá que investigar la efectividad enfermera sea relativamente fácil y barato.

Sin embargo, en los análisis utilizados cuando no se usan ensayos clínicos controlados deben considerarse otros factores para evaluar los efectos de las intervenciones sobre los resultados. Estos factores son variables contextuales o medioambientales y características de los pacientes, familias o comunidades que puedan confundir los efectos de las intervenciones. Deben medirse las variables contextuales que describen atributos del medio externo e incluirlas en los análisis de los efectos de las intervenciones enfermeras sobre los resultados. Algunos ejemplos de variables contextuales que pueden influir en los efectos de las intervenciones enfermeras son el número de miembros del personal, la mezcla del personal, la tasa de recambio y las estructuras y procesos organizativos, tales como la autoridad de tomar decisiones por parte de las enfermeras en un ámbito dado!. El Grupo de Cómputo de Datos Mínimos Enfermero (Nursing Management Minimum Data Set, NMMDS) contiene diversas variables contextuales que deben incluirse en los sistemas de información enfermeros para que puedan controlarse en los análisis de la efectividad enfermera.

En la investigación para evaluar la efectividad de las intervenciones enfermeras también deben controlarse los atributos de las unidades del análisis de sí mismas (es decir, individuos, familias o comunidades). En la investigación de la efectividad médica esto se denomina ajuste del riesgo. La mayoría de los métodos de ajuste del riesgo en la investigación de la efectividad médica se han centrado en la gravedad de la enfermedad así como en algunos datos demográficos. En la evaluación de las intervenciones enfermeras se ha publicado algunas aplicaciones de ajuste del riesg06. En la Fase III de la investigación, se recogerán datos sobre edad, sexo, estado socioeconómico, diagnóstico médico principal, comorbilidades y gravedad de la enfermedad de los pacientes en los 9 ámbitos de ensayo práctico y se examinará su relación con las intervenciones y resultados6,9. El objetivo será desarrollar y probar modelos de ajuste del riesgo que puedan utilizarse en la investigación de la efectividad enfermera. La obtención de estos datos, para que la investigación de efectividad documente la responsabilidad enfermera, será más fácil y de coste razonable cuando se incluyan los datos clínicos que utilizan los lenguajes enfermeros estandarizados en los grandes grupos de datos estatales, regionales, nacionales e internacionales.

Código	Enunciado	Definición
2302	Aclaramiento de toxinas sistémicas: diálisis	Medida en que se eliminan las toxinas del organismo mediante diálisis peritoneal o hemodiálisis
2200	Adaptación del cuidador familiar al ingreso del paciente en un centro sanitario	Adaptación del cuidador familiar al rol cuando el receptor de los cuidados es ingresado en un centro sanitario
1301	Adaptación del niño a la hospitalización	Respuesta adaptativa del niño a la hospitalización
0118	Adaptación del recién nacido	Adaptación al medio extra uterino de un recién nacido fisiológicamente maduro durante los primeros 28 días
1305	Adaptación psicosocial: cambio de vida	Adaptación psicosocial de un individuo a un cambio de vida
2203	Alteración del estilo de vida del cuidador familiar	Alteraciones en el estilo de vida de un miembro de la familia debido a su papel de cuidador familiar
2601	Ambiente de la familia: interno	Clima social que caracteriza a las relaciones y objetivos de los miembros de la familia
1400	Autocontrol de la conducta abusiva	Autorrestricción de la propia conducta para evitar el abuso y el abandono de personas dependientes o de otros seres queridos
1613	Autogestión de los cuidados	Dirigir a los demás sobre la asistencia para realizar las tareas físicas, los cuidados personales y las actividades necesarias para funcionar en el hogar o en la sociedad
2508	Bienestar del cuidador familiar	Satisfacción de los proveedores de cuidados primarios con su salud y circunstancias de vida
2001	Bienestar espiritual	Expresiones personales de vinculaciones con el yo, los otros, el poder superior, toda la vida, la naturaleza y el universo que trascienden y se apoderan del yo
2000	Calidad de vida	Satisfacción expresada por un individuo sobre sus condiciones actuales de vida
0900	Capacidad cognitiva	Capacidad para ejecutar los procesos mentales complejos
0902	Capacidad de comunicación	Capacidad para recibir, interpretar y expresarse verbalmente, por escrito y con mensajes no verbales
2500	Cese del abuso	Evidencia que la víctima ya no sufre más abuso
2700	Competencia social	Capacidad de una comunidad para resolver problemas y conseguir objetivos de forma colectiva
0903	Comunicación: capacidad expresiva	Capacidad para recibir e interpretar los mensajes verbales y/o no verbales
0904	Comunicación: capacidad receptiva	Capacidad para recibir e interpretar los mensajes verbales y / o no verbales
0905	Concentración	Capacidad para centrarse en un estímulo específico
1603	Conducta de búsqueda de la salud	Acciones para fomentar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación óptimas
1610	Conducta de compensación auditiva	Acciones para identificar, supervisar y compensar la pérdida de audición
1611	Conducta de compensación visual	Acciones para compensar la alteración visual
1601	Conducta de cumplimiento	Acciones basadas en el asesoramiento profesional para promocionar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación
1602	Conducta de fomento de la salud	Acciones para mantener o aumentar el bienestar
1600	Conducta de obediencia	Acción autoiniciada para favorecer el bienestar, la recuperación y la rehabilitación
1910	Conducta de seguridad: ambiente físico del hogar	Acciones individuales o del cuidador familiar para minimizar los factores ambientales que podrían causar daño o lesión en el hogar
1911	Conducta de seguridad: personal	Esfuerzos individuales o del cuidador familiar para controlar conductas que podrían causar lesión física
1909	Conducta de seguridad: prevención de caídas	Acciones individuales o del cuidador familiar para minimizar los factores de riesgo que podrían producir caídas
1900	Conducta de vacunación	Acciones para cumplir con la vacunación y prevenir una enfermedad transmisible
1607	Conducta sanitaria prenatal	Acciones personales para fomentar una gestación sana
1609	Conducta terapéutica: enfermedad o lesión	Acciones personales para paliar o eliminar patología
1811	Conocimiento: actividad prescrita	Magnitud de la comprensión transmitida sobre la actividad y el ejercicio prescritos
1819	Conocimiento: asistencia de recién nacidos	Grado de la comprensión transmitida sobre la asistencia del recién nacido para un niño de hasta 12 meses de edad
1824	Conocimiento: asistencia médica	Magnitud de la comprensión sobre la información relacionada con la enfermedad necesaria para alcanzar y mantener una salud óptima
1805	Conocimiento: conductas sanitarias	Grado de comprensión transmitido sobre el fomento y la protección de la salud
1804	Conocimiento: conservación de la energía	Grado de comprensión transmitido sobre las técnicas de conservación de la energía
1820	Conocimiento: control de la diabetes	Grado de comprensión transmitido sobre la diabetes mellitus y su control
1807	Conocimiento: control de la infección	Grado de la comprensión transmitida sobre la prevención y el control de la infección
1812	Conocimiento: control del consumo de sustancias	Grado de comprensión sobre el manejo del uso de sustancias adictivas de forma segura
1802	Conocimiento: dieta	Grado de comprensión transmitido sobre la dieta
1816	Conocimiento: fomento de la fertilidad	Grado de conocimiento transmitido sobre la comprobación de fertilidad y las condiciones que afectan a la concepción
1823	Conocimiento: fomento de la salud	Grado de comprensión transmitido sobre la información necesaria para conseguir y mantener una salud óptima
1810	Conocimiento: gestación	Grado de la comprensión sobre el mantenimiento de una gestación saludable y la prevención de complicaciones
1800	Conocimiento: lactancia materna	Grado de comprensión transmitido sobre la lactancia y la alimentación del lactante durante la lactancia materna
1808	Conocimiento: medicación	Grado de la comprensión transmitida sobre el uso seguro de la medicación
1817	Conocimiento: parto y alumbramiento	Grado de la comprensión transmitida sobre el parto y el alumbramiento
1814	Conocimiento: procedimientos terapéuticos	Grado de comprensión transmitido sobre los procedimientos requeridos dentro de un régimen terapéutico
1803	Conocimiento: proceso de la enfermedad	Grado de comprensión transmitido sobre el proceso de una enfermedad concreta
1818	Conocimiento: puerperio	Grado de comprensión transmitido sobre la salud materna después del parto
1806	Conocimiento: recursos sanitarios	Grado de comprensión transmitido sobre los recursos sanitarios
1813	Conocimiento: régimen terapéutico	Grado de comprensión transmitido sobre el régimen terapéutico específico
1825	Conocimiento: salud materno-infantil	Grado de la comprensión sobre la información necesaria para alcanzar y mantener una salud óptima de la madre y del niño
1801	Conocimiento: seguridad infantil	Grado de comprensión transmitido sobre la seguridad de los cuidados de un niño
1809	Conocimiento: seguridad personal	Grado de comprensión transmitido sobre la prevención de lesiones no intencionadas
1407	Consecuencias de la adicción a sustancias psicoactivas	Compromiso del estado de salud y del funcionamiento social debido a la adicción a sustancias psicoactivas
0204	Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas	Grado de compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad física
0205	Consecuencias de la inmovilidad: psicocognitivas	Grado de compromiso del funcionamiento psicocognitivo debido a la alteración de la movilidad física
0002	Conservación de la energía	Grado de energía necesaria para iniciar y mantener la actividad
2300	Control de glucosa sanguínea	Magnitud a la que se mantienen las concentraciones plasmáticas de glucosa dentro del rango esperado
1401	Control de la agresión	Autorrestricción de una conducta agresiva, combativa o destructiva hacia los demás
1402	Control de la ansiedad	Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión y tensión por una fuente no identificable
1918	Control de la aspiración	Acciones personales para prevenir el paso de partículas líquidas o sólidas hacia los pulmones
0701	Control de la hipersensibilidad inmune	Grado en que se suprimen las respuestas inmunes inadecuadas
0700	Control de la reacción transfusional sanguínea	Grado al que se minimizan las complicaciones de las transfusiones sanguíneas
1405	Control de los impulsos	Autocontrol del comportamiento compulsivo o impulsivo
1612	Control de peso	Acciones personales para conseguir y mantener un peso corporal óptimo para la salud
0704	Control del asma	Acciones personales para revertir la situación inflamatoria secundaria a la constricción bronquial de las vías respiratorias
1605	Control del dolor	Acciones personales para controlar el dolor
1404	Control del miedo	Acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos incapacitantes de alarma secundarios a una fuente identificable
1403	Control del pensamiento distorsionado	Autorrestricción de la alteración de la percepción, procesos del pensamiento
1092	Control del riesgo	Acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales, personales y modificables
1915	Control del riesgo: deterioro auditivo	Acciones para eliminar o reducir la posibilidad de una función auditiva alterada
1916	Control del riesgo: deterioro visual	Acciones para eliminar o reducir la posibilidad de una función visual alterada
2801	Control del riesgo: enfermedad crónica	Acciones sociales para reducir el riesgo de enfermedades crónicas y sus complicaciones
1914	Control del riesgo: salud cardiovascular	Acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud cardiovascular
2802	Control del riesgo social: enfermedad transmisible	Acciones sociales para eliminar o reducir la transmisión de agentes infecciosos (bacterias, hongos, parásitos y virus) que son una amenaza para la salud pública
1608	Control del síntoma	Acciones personales para minimizar los cambios adversos percibidos en el funcionamiento físico y emocional
0110	Crecimiento	Crecimiento normal del peso y la talla corporal
1700	Creencias sobre la salud	Convicciones personales que influyen en la conducta
1704	Creencias sobre la salud: amenaza percibida	Convicción personal de que un problema de salud es grave y puede tener consecuencias negativas para el estilo de vida
1701	Creencias sobre la salud: capacidad percibida para actuar	Convicciones personales que una persona puede cumplir en una determinada conducta
1702	Creencias sobre la salud: control percibido	Convicción personal de que una persona puede influir en el resultado sobre la salud
1703	Creencias sobre la salud: recursos percibidos	Convicción personal de que una persona tiene los medios adecuados para llevar a cabo una conducta sobre la salud
0300	Cuidados personales: actividades de la vida diaria (AVD)	Capacidad para realizar la mayoría de las tareas básicas y las actividades de cuidado personal
0306	Cuidados personales: actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)	Capacidad para realizar las actividades necesarias para funcionar en el hogar o a nivel social
0301	Cuidados personales: baño	Capacidad para limpiar el propio cuerpo
0303	Cuidados personales: comer	Capacidad para preparar e ingerir la comida
0305	Cuidados personales: higiene	Capacidad para mantener la higiene personal
0308	Cuidados personales: higiene bucal	Capacidad para cuidarse la boca y los dientes
0307	Cuidados personales: medicación no parenteral	Capacidad para administrar las medicaciones orales y tópicas para cumplir los objetivos terapéuticos
0309	Cuidados personales: medicación parenteral	Capacidad para administrar medicaciones parenterales para cumplir los objetivos terapéuticos
0302	Cuidados personales: vestir	Capacidad para vestirse
1102	Curación de la herida: por primera intención	Magnitud a la que las células y los tejidos se regeneran tras un cierre intencionado
1103	Curación de la herida: por segunda intención	Magnitud a la que las células y los tejidos de una herida abierta se regeneran
1104	Curación ósea	Grado en que las células y los tejidos se han regenerado tras la lesión ósea
0100	Desarrollo infantil: 2 meses	Metas del desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 2 meses de edad
0101	Desarrollo infantil: 4 meses	Metas del desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 4 meses de edad
0102	Desarrollo infantil: 6 meses	Metas del desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 6 meses de edad
0003	Descanso	Grado y patrón de la disminución de actividad para la recuperación mental y física
1908	Detección del riesgo	Acciones para identificar las amenazas contra la salud personal
2101	Dolor: efectos nocivos	Efectos nocivos del dolor observados o referidos sobre las emociones y la conducta
1306	Dolor: respuesta	Psicológica Respuestas cognitivas y emocionales al dolor físico
0400	Efectividad de la bomba cardíaca	Cantidad de sangre expulsada del ventrículo izquierdo por minuto para mantener la presión de perfusión sistémica
0907	Elaboración de la información	Capacidad para adquirir, organizar y utilizar la información
0501	Eliminación intestinal	Capacidad del tracto gastrointestinal para formar y evacuar heces de forma efectiva
0503	Eliminación urinaria	Capacidad del sistema urinario para filtrar los productos de desecho, conservar solutos y recoger y eliminar la orina de una forma saludable
0006	Energía psicomotora	Capacidad para mantener las AVD, nutrición y seguridad personal
0202	Equilibrio	Capacidad para mantener el equilibrio del cuerpo
0600	Equilibrio electrolítico y acidobásico	Equilibrio de electrólitos y no electrólitos en los compartimentos intracelular y extracelular
1204	Equilibrio emocional	Adaptación apropiada del tono emocional predominante en respuesta a las circunstancias
0601	Equilibrio hídrico	Equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y extracelulares del organismo
1000	Establecimiento de la lactancia materna: lactante	Unión adecuada de un lactante al pecho materno y su succión para su alimentación durante las 2 a 3 primeras semanas
1001	Establecimiento de la lactancia materna: madre	Establecimiento de una unión adecuada entre la madre y el lactante, con succión del pecho materno para su alimentación durante las 2 a 3 primeras semanas
0401	Estado circulatorio	Grado al que fluye la sangre sin obstrucción, unidireccionalmente y con una presión apropiada a través de los grandes vasos de los circuitos sistémico y pulmonar
0409	Estado de coagulación	Grado al que se coagula la sangre dentro de un período determinado
1010	Estado de deglución	Medida en que se produce el tránsito de líquidos y/o sólidos desde la boca hacia el estómago
1011	Estado de deglución: fase esofágica	Idoneidad del tránsito de líquidos y/o sólidos desde la faringe hacia el estómago
1013	Estado de deglución: fase faríngea	Idoneidad del paso de líquidos y/o sólidos desde la boca hacia el esófago
1012	Estado de deglución: fase oral	Idoneidad de la preparación, contención y movimiento posterior de líquidos y/o sólidos en la boca para la deglución
0802	Estado de los signos vitales	Temperatura, pulso, respiración y presión arterial dentro del rango esperado para el individuo
2606	Estado de salud de la familia	Estado de salud y competencia social de la unidad familiar
2701	Estado de salud social	Estado general del bienestar de una comunidad o población
1912	Estado de seguridad: caídas	Número de caídas en la última semana
1913	Estado de seguridad: lesión física	Gravedad de las lesiones secundarias a accidentes y traumatismos
0112	Estado fetal: durante el parto	Condiciones y conductas que indican el bienestar físico fetal desde el comienzo del parto hasta el alumbramiento
0111	Estado fetal: prenatal	Condiciones que indican el bienestar físico fetal desde la concepción hasta el comienzo del parto
0703	Estado infeccioso	Presencia y grado de la infección
0702	Estado inmune	Adecuado a la resistencia natural y adquirida contra antígenos internos y externos
2510	Estado materno: durante el parto	Condiciones y conductas que indican bienestar materno desde el comienzo del parto hasta el alumbramiento
0909	Estado neurológico	Medida a la que el sistema nervioso central y periférico recibe, elabora y responde a los estímulos internos y externos
0910	Estado neurológico: autónomo	Medida a la que el sistema nervioso autónomo coordina la función visceral
0912	Estado neurológico: conciencia	Medida a la que un individuo está despierto, orientado y atiende al ambiente
0911	Estado neurológico: control motor central	Medida a la que la actividad muscular esquelética (movimiento corporal) está coordinada por el sistema nervioso central
0913	Estado neurológico: función sensitiva/motora de pares craneales	Medida en que los nervios craneales transmiten la información sensitiva y motora
0914	Estado neurológico: función sensitiva/motora medular	Magnitud a la que los nervios medulares transmiten la información sensitiva y motora
1004	Estado nutricional	Magnitud a la que están disponibles los nutrientes para cumplir con las necesidades metabólicas
1005	Estado nutricional: determinaciones bioquímicas	Componentes de los líquidos corporales e índices bioquímicos del estado nutricional
1007	Estado nutricional: energía	Medida en la que los nutrientes proporcionan energía celular
1008	Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos	Cantidad de ingestión alimentaria y líquida durante un período de 24 horas
1009	Estado nutricional: ingestión de nutrientes	Idoneidad de los nutrientes ingeridos
1005	Estado nutricional: masa corporal	Congruencia del peso, músculo y grasa corporales con la talla, constitución y sexo
0402	Estado respiratorio: intercambio gaseoso	Intercambio alveolar de CO₂ y O₂ para mantener las concentraciones de gases arteriales
0410	Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias	Grado en que las vías traqueobronquiales permanecen permeables
0403	Estado respiratorio: ventilación	Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones
2208	Factores estresantes del cuidador familiar	Costo de la presión biopsicosocial de un proveedor de cuidados familiares, durante el cuidado de un miembro de la familia o de otro ser querido durante un extenso período
2004	Forma física	Capacidad para realizar actividades físicas con vigor
0211	Función esquelética	Capacidad funcional de los huesos para soportar el cuerpo y posibilitar el movimiento
0209	Función muscular	Idoneidad de la contracción muscular según el movimiento.
2401	Función sensitiva: auditiva	Magnitud a la que se sienten los sonidos, con o sin dispositivos de ayuda
2400	Función sensitiva: cutánea	Magnitud a la que se siente la estimulación de la piel de una zona no alterada
2403	Función sensitiva: gusto y olfato	Magnitud a la que se sienten las sustancias químicas inhaladas o disueltas en la saliva
2402	Función sensitiva: propioceptiva	Magnitud a la que se sienten la posición y el movimiento de cabeza y cuerpo
2404	Función sensitiva: visión	Magnitud a la que se sienten las imágenes visuales, con o sin dispositivos de ayuda
2602	Funcionamiento de la familia	Capacidad de la familia para satisfacer las necesidades de sus miembros durante los cambios de desarrollo
2103	Gravedad del síntoma	Medida en la que se perciben los cambios adversos en el funcionamiento físico, emocional y social
0602	Hidratación	Cantidad de agua en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo
2603	Integridad de la familia	Medida en que el comportamiento de los miembros de la familia colectivamente manifiesta cohesión, fuerza y lazos emocionales
1105	Integridad del acceso de diálisis	Flujo con que funciona la zona de acceso a la diálisis y ausencia de inflamación
1101	Integridad tisular: piel y membranas mucosas	Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas
1003	Lactancia materna: destete	Proceso que conduce al cese de la lactancia materna
1500	Lazos afectivos padre-hijo	Conductas que demuestran lazos afectivos perdurables entre padre e hijo
1002	Mantenimiento de la lactancia materna	Alimentación continuada de un lactante mediante lactante materna
0908	Memoria	Capacidad para recuperar y comunicar la información previamente almacenada
0206	Movimiento articular: activo	Rango de movilidad de las articulaciones con un movimiento autoiniciado
0207	Movimiento articular: pasivo	Rango de movilidad de las articulaciones con un movimiento asistido
1303	Muer

Dominio	Clase	Resultado	Indicador	Escala	Valor de la escala
(1-6)	(A-X)	(4 dígitos)	(1-99)	(a-p) 16 escalas	(1-5)
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