Introducción al Estudio Multicéntrico sobre la Valoración
y Seguimiento
Sistemático del Dolor en Niños Pre-verbales
El dolor en los niños pre-verbales no
fue motivo de preocupación de clínicos e investigadores durante mucho tiempo.
Criterios erróneos determinaron que el dolor fuera subtratado en esta población,
como:
-
Las estructuras anatómicas para
recibir, transmitir e interpretar el dolor no eran consideradas funcionales.
-
La
observación del niño prematuro que muestra pobre reacción, era interpretada
como percepción reducida del dolor.
-
La
falta de memoria del estímulo doloroso.
-
La
renuncia a utilizar analgésicos por los posibles efectos adversos.
A fines de la década de los ochenta los
trabajos de algunos pioneros indujeron cambios en esta actitud, sin embargo,
éstos han sido modestos en la práctica clínica y no hay muchos trabajos de
investigación que lo demuestren eficazmente.
Hoy es posible demostrar que el recién
nacido (RN), incluso el prematuro, no solo es capaz de percibir el dolor, sino
que producto de su inmadurez puede percibir este dolor de manera más intensa y
difusa. Igualmente podríamos extender este tipo de afirmación a los niños que
por su juventud no han adquirido el habla.
Definición del dolor:
La NANDA (North Amarican Nursing
Diagnosis Association) distingue el dolor agudo y el dolor crónico, definiendo
el dolor agudo como: “Una experiencia sensitiva y emocional desagradable
ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos
(Intenational Association for the study of pain); inicio súbito o lento de
cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible y una
duración menor de 6 meses”.
Esta definición involucra un
componente emocional que no puede ser expresado por niños preverbales. El
componente emocional, subjetivo del dolor ha sido durante mucho tiempo negado en
el RN. Hoy podemos aceptar que dada la imposibilidad de cualquier tipo de
verbalización, la única forma de expresar el dolor pasa por actitudes de
comportamiento y modalidades de expresión que son muy variables de un RN
prematuro a otro, así como de interpretación difícil.
Esto hace que sea complejo prejuzgar la
intensidad del dolor percibido por diferentes pacientes, algunos manifestarán su
dolor por crisis de agitación y llanto y otros por una inmovilidad anormal.
Basado en interpretaciones erróneas sobre estas manifestaciones, algunos autores
pensaron que: “si por casualidad el RN percibe un estímulo, este no debiera ser
considerado una sensación desagradable”.
El momento de conexión tálamo cortical
es importante para la percepción del dolor ya que la mayor parte de las fibras
talámicas hacen sinapsis en la corteza. Estas conexiones están bien establecidas
a las 24 semanas de la gestación.
Biológicamente, el prematuro presenta un desequilibrio cuali-cuantitativo a
favor de las sustancias transmisoras del dolor.
Los profesionales de
enfermería que manejan niños pre-verbales deben estar familiarizados con las
herramientas que se disponen para la identificación y evaluación del dolor,
poniendo en conocimiento del médico la situación de su paciente, para que ponga
los medios adecuados para que el pacientes se mantenga lo más confortable
posible. Es objeto de este estudio determinar cuales son los parámetros más
relevantes en la identificación, evaluación y seguimiento del dolor, utilizando
la escala propuesta por Susan Givens Bell, modificada por nosotros para la
realización de cálculos como elemento de partida.
Hemos considerado el
incluir la utilización de fármacos, en cierto modo, intentaremos ajustar dosis
en la utilización de estos fármacos que actúan diminuyendo la percepción de
dolor.
Incluimos una lista de fármacos
orientativos de tratamiento del dolor en pediatría:
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SEDACIÓN Y ANALGÉSICOS EN PEDIATRÍA |
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FÁRMACO |
DOSIS |
ACCIÓN |
VÍA |
DURACIÓN |
ENFERMERÍA |
|
ETOMIDATO |
0.2 - 0.3 mg/Kg.
Perf: 5 - 8 m g/Kg/min. |
Rápida |
I.V. |
5
minutos |
Reduce la P.I.C. |
|
PROPOFOL |
25 - 75 m g/Kg/min. |
Rápida |
I.V. |
5
- 10 minutos |
Contraindicado infusiones prolongadas |
|
METAMIZOL
NOLOTIL® |
Lactantes > 3
meses: 10 mg/Kg.
Niños : 20 - 40 mg/Kg. |
Aprox. 15 minutos |
I.V. diluida |
6
- 8 horas |
Puede producir hipotensión; pasar lentamente
No dar en alergias a las
pirazolonas |
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KETOROLACO
DROAL® |
1ª dosis: 0.4-1
mg/Kg. Dosis max: 30 mg.
Sig: 0.2 - 0-5 mg/Kg. |
Aprox. 15 minutos |
I.V. diluida |
6
horas |
Administrar diliudo |
|
TRAMADOL
ADOLONTA® |
Carga:1mg/Kg en
60´. Perfusión:
4-6 mg/Kg/día |
Aprox. 10 minutos |
I.V. diluida |
4
- 6 horas |
A
pasar en 1 hora Produce nauseas |
|
IBUPROFENO
DALSY® |
20mg/Kg/día repartido en 3 dosis |
De 15 a 30 minutos |
Oral |
6
- 8 horas |
Solución : 1 ml = 20 mg |
|
PARACETAMOL
APIRETAL® |
10 - 12 mg/Kg/dosis |
Aprox. 15 minutos |
Oral I.V |
4
horas |
El disolvente de las ampollas intravenosas es fármaco. |
Este cuadro es puede ser un
referente para la utilización de fármacos en nuestro estudio, pero sin lugar a
dudas, el que debe de ajustar la dosis de los fármacos debe de ser el
facultativo. Por el momento está abierta todas las sugerencias oportunas para la
inclusión de la utilización de fármacos en nuestro estudio, así como otras
medidas analgésicas que no tengan nada que ver con la utilización de fármacos en
niveles intermedios de dolor, que reduzcan y se aprecie ostensiblemente la
disminución de la percepción de dolor en niños pre-verbales, como pueden ser:
Fechas de
finalización de Inclusiones en el estudio:
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Como fecha limite para dejar concluida la
inclusión de fármacos en el programa de cálculo será el día 15 de Diciembre
del 2.003. Fecha en la que se publicará el programa definitivo de cálculo y
será puesto en esta Web.
-
Como fecha limite para inclusión de
Centros, Servicios y Profesionales será el día 19 de Enero del 2.004.
Actualizada a
01/08/2007