| Temas | Descripción del Contenido |
| Tema 1 | Administración de los Servicios de Enfermería |
| Tema 2 | Evaluación de los Servicios de Enfermería |
| Tema 3 | Misión de la Supervisión de Enfermería |
| Tema 4 | Técnicas Grupales en el Control de los Servicios de Enfermería: |
| Tema 5 | + Grupos de Trabajo Autónomos |
Introducción
Un problema de especial atractivo e inquietud es el de lograr el nivel de profundidad de
enseñanza adecuado para un DUE de cuidados intensivos pediátricos. Muchas veces, los
médicos consideran la enseñanza de enfermería, en cualquiera de sus parcelas, con una
visión excesivamente superficial y falsa, haciendo un planteamiento de enseñanza
extremadamente elemental de medicina, de la cirugía, de la pediatría, según el tema de
enfermería de que se trate. No hay nada más erróneo. La enfermería "no es una
visión superficial" de ninguna rama médica, ni tiene sus mismos planteamientos. Muy
al contrario, la enfermería tiene su propia filosofía y personalidad; está encaminada
preferentemente a una función terapéutica, siendo la asistencia su meta fundamental.
Para ello precisa de bases de conocimiento sólidas, tanto de anatomía como de
fisiología, precisa de especial conocimiento de la fisiopatología, y de la clínica que
de ella se deriva, pues solo así, el DUE puede valorar la evolución de cualquier proceso
patológico de un niño que esté cuidando. La monitorización solo se entiende sabiendo
fisiopatología. La farmacología, y la terapéutica física, se debe de acompañar de
conocimientos técnicos del aparataje de las unidades de cuidados intensivos pediátricos.
Por tanto, los conocimientos de un DUE deben tener una amplitud y profundidad suficientes
como para alcanzar su objetivo esencial: la atención, cuidados y tratamiento del paciente
que le corresponde. En nuestro caso, para conseguir estos fines, precisará realizar una
correcta interpretación de la evolución clínica y de la monitorización, para poder
entender la fisiopatología correcta. Deberá saber siempre porqué los hechos
clínico-analíticos ocurren de una forma, y el riesgo de respuesta que ocurran de otra.
Deberá conocer la tecnología que tiene entre sus manos y los problemas que pueden
presentarle, etc. De todo ello se deduce que un DUE de CIP (cuidados intensivos
pediátricos) es "un especialista dentro de la enfermería pediátrica",
caracterizado por sus elevados conocimientos tecnológicos.
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Organización e
Importancia de UCIP en un Hospital moderno
El concepto actual de hospital lleva implícito una ordenación de sus funciones
generales, que básicamente se pueden considerar en tres niveles:
1.- Función asistencial.
2.- Función docente.
3.- Función investigadora.
En efecto, para que admitamos que un hospital cumpla las funciones para las que la
sociedad lo creó, tenemos que comprobar en primer lugar, que atiende a los pacientes a un
nivel profesional correcto, con todos los medios que se dispone hoy día, (Función
Asistencial). Esto a su vez obliga al continuo estudio, entrenamiento y perfeccionamiento
por parte de todo el personal, a la implantación de nuevas técnicas y sistemáticas de
trabajo, es decir, obliga al continuo avance en los conocimientos, lo cual lleva
implícito la enseñanza (Función Docente). La experiencia demuestra que la enseñanza
que no se renueva cae en la rutina y el estancamiento; por ello, tan obligada como las dos
anteriores, es la Función de Investigación, gracias a la cual se revitalizan
conocimientos y se mejora la asistencia.
Podemos definir la unidad de CIP, como el servicio del Hospital Infantil en el que sobre
una infraestructura y dotación material adecuadas se establece un equipo sanitario
(médicos, enfermeras, auxiliares, etc.) especializado, que se organiza en la asistencia,
docencia e investigación, garantizando con ello:
a.- La mejor atención continua (24 horas del día) al niño
críticamente enfermo.
b.- El menor costo económico posible.
c.- La acumulación de experiencias con la subsiguiente evolución de
conocimientos y técnicas.
1. Programación y organización regional.
Almería tiene una población de derecho de 210.000 habitantes distribuidos en un 75% en
zonas Urbanas y un 25% en Zonas Rurales. El hospital Torrecárdenas de Almería tiene un
Servicio de Pediatría con una grado asistencial tipo III, en el cual se hace una función
asistencial consistente en atención pediátrica, atención neonatológica y atención de
Cuidados Intensivos (resucitación completa + Tratamiento intensivo avanzado; las
técnicas asistenciales son: monitorización ECG, administración de drogas, tratamiento
intensivo con algunas técnicas complejas).
Con respecto a la distribución de la asistencia en Atención Primaria, está distribuido
en Distritos de Salud, que a su vez están divididos en Zonas Básicas de Salud, habiendo
un Centro de Salud que es el encargado de distribuir sus servicios de salud en la zona
asignada al efecto, las funciones con respecto a la población pediátrica comprendida en
un periodo de edad desde el nacimiento hasta la adolescencia (0 años a 14 años). Estos
centros funcionan por medio de programas de salud y consultas médicas especializadas
atendidas por un pediatra. Los programas que el la actualidad se están realizado en
nuestra provincia con respecto a la población pediátrica son:
- Programa de Vacunación:
- Programa de Atención al Niño Sano:
Debido a que el Hospital está situado entre una región amplia, seria aconsejable
disponer de un equipo de traslados interhospitalarios especialmente dotado para el
traslado de un niño muy grave a centros sanitarios más especializados (061).
2. Programación y organización del Hospital.
Se recomienda que un 5% de las camas hospitalarias sean de CIP ya que es un Hospital con
más de 400 camas. Así como, la conveniencia de que haya una Unidad de Neonatología
incluida en la UCIP.
3. Necesidades en el montaje de cada unidad.
Muy por encima distinguiré una serie de requerimientos:
a.- Requerimientos estructurales:
· Espacio área enfermos (del 33% al 50% del
total)
Gradiente asistencial:
Salas semiabiertas:
Espacio por cama 15-20 m2
Espacio cuna/incubadora 12-15 m2
Salas Aislamiento:
Espacio con esclusa 20 m2
· Espacio áreas complementarias
Laboratorio
Farmacia
Lencería
Almacén aparataje
· Espacio áreas auxiliares
Despachos
Secretaría
Pasillos
Etc.
b.- Requerimientos de aparataje y material diverso:
b1.- Aparataje:
Monitorización parámetros biológicos
Camas especiales, cunas térmicas, incubadoras, etc.
Respiradores variados y aparataje de ventiloterapia
Bombas de perfusión intravenosa
Desfibrilador, registrador de ECG, marcapasos, etc.
Lámparas de fototerapia, colchón antiescaras y material diverso
b2.- Material fungible:
Sondas, catéteres, drenajes, cánulas, tubos traqueostomia, etc.
Material de laboratorio
b3.- Material de farmacia:
b4.- Material de lencería:
c.- Requerimientos de tipo funcional.
c1.- Recogida de datos:
Nivel clínico
(gráficas adecuadas)
Nivel monitorización
(registradores gráficos)
Nivel metabólico
(hojas metabólicas)
Recogida automatizada
(computadoras)
c2.- Valoración de la asistencia:
Sistemáticas de
funcionamiento de la unidad
Control anti-infeccioso
Sistemática
terapéutica
Control de calidad
(comité de mortalidad, etc.)
c3.- Formación del personal:
Curso prolongado de
médicos
Curso prolongado de
enfermeras y personal auxiliar
Sesiones científicas,
congresos, etc.
Trabajos y protocolos
de investigación
d.- Requerimientos de personal.
1 Enfermera por cada
2-3 camas
1 Auxiliar por cada 2-3
camas
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Función
de la enfermería en UCIPN y Urgencias
Las actividades de la enfermera en CIP debe de llevar un total paralelismo con las
funciones en las que hemos encuadrado el Hospital. Así podemos distinguir sus
actividades, derechos y obligaciones a tres niveles:
A) Nivel Asistencial.
Es sin duda, el más importante y por el momento - en muchos casos- casi el único. Sus
funciones son muy variadas. En términos generales se puede decir que representa
"la totalidad de la vigilancia, cuidados, ejecución de tratamiento y seguimiento y
control de ciertas técnicas especiales a las que esté sometido el niño ingresado en
CIP". Las podemos enumerar en:
1.- Asistencia y control clínico:
Conocimiento de la
patología base.
Conocimiento de
posibles complicaciones.
2.- Control monitorización.
3.- Recogida de datos.
4.- Sistemática terapéutica:
Tratamiento ordenado.
Respuesta terapéutica normal.
Peligro del tratamiento.
5.- Sistemática anti-infecciosa.
6.- Trato adecuado al niño y su familia.
Queremos destacar que para que esto pueda llevarse a cabo con responsabilidad y eficacia
se precisan conocimientos básicos de patología, de las posibles complicaciones
inherentes a cada enfermedad o a cada técnica intensiva, buen conocimiento del aparataje,
drogas y medios. Ello nos lleva obligatoriamente a pasar al nivel siguiente.
B) Nivel Docente.
Para lograr lo expuesto en el nivel precedente sólo hay un medio: el estudio y la
formación continuada. Que lo podemos puntualizar de la siguiente manera:
1.- Curso prolongado para enfermería.
2.- Estudio en libros, revistas, etc.
3.- Intercambio de experiencias:
Cursos.
Reuniones anuales.
Congresos.
C) Nivel Investigador.
Este último nivel es también fundamental que se desarrolle, pues sólo así alcanzarán
consistencia los puntos anteriores. Mucho se puede avanzar todavía en la vigilancia,
asistencia y cuidados del niño ingresado en CIP, y ese avanza también debe ser en el
campo de la enfermería.
De todo lo expuesto se deduce que la formación de enfermería de CIP se debe de potenciar
al máximo, probablemente con especial énfasis a los siguientes niveles:
1.- Bases fisiopatológicas (médicas y
quirúrgicas) de los síndromes que precisan tratamiento intensivo.
2.- Farmacología de las drogas más usadas en
CIP.
3.- Tecnología de Enfermería en CIP.
4.- Conocimientos de Psicología Infantil y de
Psicología aplicada a la familia.
5.- Metodología del estudio continuado
(revisiones, publicaciones, etc.).
Todo esto puede elevar la formación profesional del DUE, con la consiguiente mejoría en
la atención, cuidados y tratamiento del niño que precise cuidados intensivos.
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Proceso Administrativo aplicado a los Servicios de Enfermería en el
Hospital
El Hospital como organismo de salud dirige sus acciones a personas enfermas,
incluye además actividades de promoción y protección a la salud.
El diccionario de la lengua española define hospital como un "centro de albergue y
tratamiento de enfermos".
La O.M.S. define hospital como "parte integrante de una organización médica y
social cuya misión es proporcionar a la población asistencia médica y sanitaria tanto
curativa como preventiva cuyos servicios externos se irradian hasta el ámbito
familiar".
No siempre las acciones de los hospitales se dirigieron a la atención médica; en
principio fueron centros de hospedaje de viajeros; durante la época colonial también
fueron como escuelas. De las colonias hispánicas de ultramar Nueva España fue la que
mayor tradición tuvo durante los tres siglos que duró la dominación española.
Funciones del hospital. Sus funciones son: prevención, curación, rehabilitación,
docencia e investigación.
Prevención. Abarca la detección de enfermedades, el diagnóstico temprano, el
tratamiento oportuno y la protección específica de las enfermedades.
Se incluyen en los programas de control de la salud, saneamiento ambiental, vigilancia del
crecimiento del niño y el adolescente, control de enfermedades, nutrición, prevención
de invalidez física, educación sanitaria e higiene del trabajo.
Curación. Consiste en proporcionar tratamiento médico y la prestación de un servicio
asistencial en caso necesario. Básicamente es diagnóstico temprano, tratamiento oportuno
y atención de casos de urgencia.
Rehabilitación. Busca reintegrar al paciente a su medio familiar y social, limitando en
lo posible el daño y las secuelas originadas por su enfermedad.
Docencia. El hospital es el medio ideal de confrontación entre la teoría y la práctica
en el área de la salud, permitiendo la formación de diversos profesionales. Incluye la
educación para la salud de los pacientes, al mismo personal y, según programas
específicos, proyecta las acciones educativas a la comunidad en sus zonas de influencia.
Investigación. Consiste en desarrollar un pensamiento innovador y creativo teniendo como
fundamentos la metodología científica. Se pretende incrementar el saber médico en la
prestación de un servicio de calidad.
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
El departamento de enfermería forma parte de la institución médica sanitaria o
asistencial, presta servicio de alta calidad al paciente, a la familia y a la comunidad.
Es además fuente de formación e información de profesionales de la salud.
Características
Presta servicio las 24 horas durante los 365 días del año.
Tiene la mayor parte de personal total.
Absorbe un alto presupuesto.
Integra las acciones del equipo de salud en la atención del paciente.
Objetivos
Coordinar los recursos para proporcionar atención de enfermería de
calidad.
Integrar el personal de enfermería.
Proyectar la institución a la comunidad.
Controlar el material y el equipo propios del departamento.
Ubicación
Planta física. El área física del departamento debe de contener
básicamente:
Oficinas para personal dirigente.
Estar de enfermería
Funciones
La aplicación de proceso administrativo en el departamento de enfermería permitirá
proporcionar una atención de calidad; para ello se tomará en cuenta tres aspectos
esenciales:
1. Funciones administrativas dirigidas al personal.
2. Funciones administrativas dirigidas al paciente.
3. Funciones administrativas dirigidas a los servicios.
1. Funciones administrativas dirigidas al
personal
1.1. Planificación
a.- Investigación de las necesidades del personal de enfermería.
b.- Elaboración de un diagnóstico situacional.
c.- Programación y distribución de personal de enfermería por servicios y turnos.
d.- Elaboración de descripción de puestos.
e.- Elaboración de manuales.
f.- Detección de necesidades de enseñanza en el servicio y programación.
g. Elaboración del presupuesto del departamento.
h.- Elaboración de diversos programas según las necesidades y recursos.
i.- Elaboración de normas y políticas del departamento.
j.- Manejo de instrumentos técnico administrativos de la planeación.
1.2. Implementación
a.- Elaboración de organigramas.
b.- Selección, introducción y desarrollo del personal.
c.- Establecimiento de los sistemas de trabajo propios del departamento.
d.- Dirección del personal de enfermería.
e.- Establecimiento de los sistemas de comunicación.
f.- Ejecución de diversos programas.
g.- Elevar la productividad del personal.
1.3. Control
a.- Supervisión del personal.
b.- Evaluación del personal.
c.- Manejo de los instrumentos de control.
d.- Elaboración de varios informes.
e.- Elaboración de reglamentos y vigilar su cumplimiento.
f.- Aplicación de incentivos y sanciones.
2. Funciones administrativas dirigidas al
paciente
2.1. Planificación
a.- Investigación de necesidades del paciente en forma integral, que requieren atención
de enfermería.
b.- Establecimiento de un diagnóstico de enfermería.
c.- Planificación de la atención de enfermería.
2.2. Implementación
a.- Organización e integración de material y equipo necesarios para proporcionar la
atención de enfermería.
b.- Suministro de la atención de enfermería.
2.3. Control
a.- Manejo de las formas de control de enfermería en la atención proporcionada.
b.- Supervisión de la atención de enfermería suministrada.
c.- Evaluación continua de la recuperación progresiva del paciente, o del descanso en
caso contrario.
d.- Elaboración de informes de enfermería en la atención del paciente.
3. Funciones administrativas dirigidas a los
servicios
3.1. Planificación
a.- Detección de necesidades de material, equipo, instrumental y otros en los servicios.
b.- Cálculo de recursos materiales.
c.- Solicitar recursos necesarios.
d.- Programar la optimización de recursos materiales.
3.2. Implementación
a.- Selección del equipo, material e instrumental en buenas condiciones.
b.- Ejecución de varios programas.
c.- Utilización de inventarios, manuales y demás formas en que se controlan y manejan
los recursos materiales.
3.3. Control
a.- Supervisión del aprovechamiento de los recursos materiales.
b.- Evaluación de la capacidad instalada en los servicios.
c.- Elaboración de informes y actualización de inventarios.
d.- Reportes de desperfectos y otros.
e.- Supervisión y evaluación de la higiene ambiental de los servicios.
f.- Manejo de formas diversas.
Organización y Funcionamiento
El sistema de organización de la institución define el de sus departamentos. De tal
forma que el modelo lineal es el mas usual en el departamento de enfermería.
El puesto de más alto rango del departamento de enfermería es el de Jefe de Area de
enfermería, que cumple funciones de dirección de personal.
El Jefe de Formación suele ubicarse al mismo nivel que el Jefe de Area, con línea de
coordinación entre ambos puestos y con dependencia directa de la sección de enseñanza o
en su defecto de la subdirección. Se encarga de coordinar las actividades docentes del
departamento, y además desempeña funciones de asesoría, enseñanza e investigación.
El personal supervisor depende de manera directa de la jefatura de área, sus actividades
se orientan a la supervisión del personal; coordinan y distribuyen al personal
profesional y no profesional del servicio, les asignan funciones, actividades y pacientes
según el sistema de trabajo que se utilice. Son los responsables de la atención directa
al paciente.
Le sigue en jerarquía el puesto de enfermera especialista, que proporciona atención
especializada.
La enfermera general, en sus diversas categorías, dependen de la supervisión. Se
encargan de la atención directa al paciente.
El último puesto es ocupado por personal no profesional, que se encargan de auxiliar al
personal profesional en actividades que requieren habilidad técnica o manual y rutinas
del servicio.
Sistema de trabajo
He aquí los sistemas de trabajo que se emplean en los departamentos, y cuyo propósito es
distribuir las actividades para proporcionar un ejercicio ágil de la atención de
enfermería:
1. Sistema de trabajo por paciente.
2. Sistema de trabajo funcional.
3. Sistema de trabajo mixto.
1. Sistema de trabajo por paciente
La asignación y distribución del personal se hace por pacientes; es decir, se ofrece
atención de enfermería individualizada. Este sistema se utiliza cuando el objetivo es
proporcionar atención integral de enfermería.
Sus ventajas consisten en que la atención de enfermería no sea dispersa y permita
favorece la interrelación enfermera-paciente.
Su principal desventaja es que sólo puede utilizarse cuando exista suficiente personal,
ya que una enfermera no puede proporcionar atención integral a más de 10 pacientes y
menos aún cuando son pacientes delicados o graves.
2. Sistemas de trabajo funcional
La asignación y distribución del personal se realiza por funciones; por ejemplo, una
parte del personal se realiza por funciones; por ejemplo, una parte del personal ha de
cumplir las rutinas del servicio como hacer las camas, baños, administración de
medicamentos, toma de constantes vitales, etc., otra parte del personal se encarga de
tratamientos especiales, otra más de las formas de control, entre otros. Esto se hará
hasta agotar las actividades pendientes en el turno. Se utiliza cuando hay escasez de
personal.
Se aconseja utilizar este sistema cuando se quiere reforzar una técnica, adquirir
habilidad manual o cuando se desee agilizar las rutinas del servicio; es utilizado para
actividades cotidianas; presentas las siguientes desventaja: despersonaliza la atención
de enfermería, ya que el paciente es atendido por diferentes personas en diversos
aspectos, y además impide proporcionarle una atención integral.
3. Sistema de trabajo mixto
Consiste en asignar y distribuir el personal por pacientes y funciones. Este sistema tiene
algunas variantes; por ejemplo, se asignan pacientes delicados o graves a una parte del
personal, y ciertas funciones a otra. Es el sistema más utilizado.
Sus ventajas consisten en que facilita la distribución, se fomentan las relaciones
interpersonales y no requiere la misma cantidad de personal que el sistema por pacientes.
Una desventaja de este sistema es que no todos los pacientes reciben atención de
enfermería individualizada. Debe utilizarse cuando no haya suficiente personal o no sea
posible la distribución por paciente.
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