MISIÓN DE LA SUPERVISIÓN DE ENFERMERÍA

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INTRODUCCIÓN
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
Características
Objetivos
Ubicación
Funciones:
    Funciones administrativas dirigidas al personal
    Funciones administrativas dirigidas al paciente
    Funciones administrativas dirigidas a los servicios
Organización y funcionamiento
Sistema de trabajo:
    Por paciente
    Funcional
    Mixto
Supervisión y evaluación de los recursos humanos
Funciones del Supervisor de Enfermería
Limitantes de una Supervisión eficaz
Métodos y Medios de Supervisión
Registros Usuales en Enfermería
Servicios en los cuales se relaciona el departamento de enfermería
Problemas Legales en los que puede incurrir la enfermera
Ética de la Enfermera
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INTRODUCCIÓN
El Hospital como organismo de salud dirige sus acciones a personas enfermas, incluye además actividades de promoción y protección a la salud.
El diccionario de la lengua española define hospital como un "centro de albergue y tratamiento de enfermos".
La O.M.S. define hospital como "parte integrante de una organización médica y social cuya misión es proporcionar a la población asistencia médica y sanitaria tanto curativa como preventiva cuyos servicios externos se irradian hasta el ámbito familiar".
No siempre las acciones de los hospitales se dirigieron a la atención médica; en principio fueron centros de hospedaje de viajeros; durante la época colonial también fueron como escuelas. De las colonias hispánicas de ultramar Nueva España fue la que mayor tradición tuvo durante los tres siglos que duró la dominación española.
Funciones del hospital. Sus funciones son: prevención, curación, rehabilitación, docencia e investigación.
Prevención. Abarca la detección de enfermedades, el diagnóstico temprano, el tratamiento oportuno y la protección específica de las enfermedades.
Se incluyen en los programas de control de la salud, saneamiento ambiental, vigilancia del crecimiento del niño y el adolescente, control de enfermedades, nutrición, prevención de invalidez física, educación sanitaria e higiene del trabajo.
Curación. Consiste en proporcionar tratamiento médico y la prestación de un servicio asistencial en caso necesario. Básicamente es diagnóstico temprano, tratamiento oportuno y atención de casos de urgencia.
Rehabilitación. Busca reintegrar al paciente a su medio familiar y social, limitando en lo posible el daño y las secuelas originadas por su enfermedad.
Docencia. El hospital es el medio ideal de confrontación entre la teoría y la práctica en el área de la salud, permitiendo la formación de diversos profesionales. Incluye la educación para la salud de los pacientes, al mismo personal y, según programas específicos, proyecta las acciones educativas a la comunidad en sus zonas de influencia.
Investigación. Consiste en desarrollar un pensamiento innovador y creativo teniendo como fundamentos la metodología científica. Se pretende incrementar el saber médico en la prestación de un servicio de calidad.
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DEPERTAMENTO DE ENFERMERIA
El departamento de enfermería forma parte de la institución médica sanitaria o asistencial, presta servicio de alta calidad al paciente, a la familia y a la comunidad. Es además fuente de formación e información de profesionales de la salud.
Características
    - Presta servicio las 24 horas durante los 365 días del año.
    - Tiene la mayor parte de personal total.
    - Absorbe un alto presupuesto.
    - Integra las acciones del equipo de salud en la atención del paciente.
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Objetivos
    - Coordinar los recursos para proporcionar atención de enfermería de calidad.
    - Integrar el personal de enfermería.
    - Proyectar la institución a la comunidad.
    - Controlar el material y el equipo propios del departamento.
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Ubicación
Planta física. El área física del departamento debe de contener básicamente:
- Oficinas para personal dirigente.
- Estar de enfermería
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Funciones
La aplicación de proceso administrativo en el departamento de enfermería permitirá proporcionar una atención de calidad; para ello se tomará en cuenta tres aspectos asenciales:
    1. Funciones administrativas dirigidas al personal.
    2. Funciones administrativas dirigidas al paciente.
    3. Funciones administrativas dirigidas a los servicios.
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1. Funciones administrativas dirigidas al personal
    1.1. Planificación
        a.- Investigación de las necesidades del personal de enfermería.
        b.- Elaboración de un diagnóstico situacional.
        c.- Programación y distribución de personal de enfermería por servicios y turnos.
        d.- Elaboración de descripción de puestos.
        e.- Elaboración de manuales.
        f.- Detección de necesidades de enseñanza en el servicio y programación.
        g. Elaboración del presupuesto del departamento.
        h.- Elaboración de diversos programas según las necesidades y recursos.
        i.- Elaboración de normas y políticas del departamento.
        j.- Manejo de instrumentos técnico administrativos de la planeación.
    1.2. Implementación
        a.- Elaboración de organigramas.
        b.- Selección, introducción y desarrollo del personal.
        c.- Establecimiento de los sistemas de trabajo propios del departamento.
        d.- Dirección del personal de enfermería.
        e.- Establecimiento de los sistemas de comunicación.
        f.- Ejecución de diversos programas.
        g.- Elevar la productividad del personal.
    1.3. Control
        a.- Supervisión del personal.
        b.- Evaluación del personal.
        c.- Manejo de los instrumentos de control.
        d.- Elaboración de varios informes.
        e.- Elaboración de reglamentos y vigilar su cumplimiento.
        f.- Aplicación de incentivos y sanciones.
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2. Funciones administrativas dirigidas al paciente
    2.1. Planificación
        a.- Investigación de necesidades del paciente en forma integral, que requieren atención de enfermería.
        b.- Establecimiento de un diagnóstico de enfermería.
        c.- Planificación de la atención de enfermería.
    2.2. Implementación
        a.- Organización e integración de material y equipo necesarios para proporcionar la atención de enfermería.
        b.- Suministro de la atención de enfermería.
    2.3. Control
        a.- Manejo de las formas de control de enfermería en la atención proporcionada.
        b.- Supervisión dela atención de enfermería suministrada.
        c.- Evaluación continua de la recuperación progresiva del paciente, o del descanso en caso contrario.
        d.- Elaboración de informes de enfermería en la atención del paciente.
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3. Funciones administrativas dirigidas a los servicios
    3.1. Planificación
        a.- Detección de necesidades de material, equipo, instrumental y otros en los servicios.
        b.- Cálculo de recursos materiales.
        c.- Solicitar recursos necesarios.
        d.- Programar la optimización de recursos materiales.
    3.2. Implementación
        a.- Selección del equipo, material e instrumental en buenas condiciones.
        b.- Ejecución de varios programas.
        c.- Utilización de inventarios, manuales y demás formas en que se controlan y manejan los recursos materiales.
    3.3. Control
        a.- Supervisión del aprovechamiento de los recursos materiales.
        b.- Evaluación de la capacidad instalada en los servicios.
        c.- Elaboración de informes y actualización de inventarios.
        d.- Reportes de desperfectos y otros.
        e.- Supervisión y evaluación dela higiene ambiental de los servicios.
        f.- Manejo de formas diversas.
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Organización y Funcionamiento
El sistema de organización de la institución define el de sus departamentos. De tal forma que el modelo lineal es el mas usual en el departamento de enfermería.
El puesto de más alto rango del departamento de enfermería es el de Jefe de Area de enfermería, que cumple funciones de dirección de personal.
El Jefe de Formación suele ubicarse al mismo nivel que el Jefe de Area, con línea de coordinación entre ambos puestos y con dependencia directa de la sección de enseñanza o en su defecto de la subdirección. Se encarga de coordinar las actividades docentes del departamento, y además desempeña funciones de asesoría, enseñanza e investigación.
El personal supervisor depende de manera directa de la jefatura de área, sus actividades se orientan a la supervisión del personal; coordinan y distribuyen al personal profesional y no profesional del servicio, les asignan funciones, actividades y pacientes según el sistema de trabajo que se utilice. Son los responsables de la atención directa al paciente.
Le sigue en jerarquía el puesto de enfermera especialista, que proporciona atención especializada.
La enfermera general, en sus diversas categorías, dependen de la supervisión. Se encargan de la atención directa al paciente.
El último puesto es ocupado por personal no profesional, que se encargan de auxiliar al personal profesional en actividades que requieren habilidad técnica o manual y rutinas del servicio.
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Sistema de trabajo
He aquí los sistemas de trabajo que se emplean en los departamentos, y cuyo propósito es distribuir las actividades para proporcionar un ejercicio ágil de la atención de enfermería:
    1. Sistema de trabajo por paciente.
    2. Sistema de trabajo funcional.
    3. Sistema de trabajo mixto.
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1. Sistema de trabajo por paciente
La asignación y distribución del personal se hace por pacientes; es decir, se ofrece atención de enfermería individualizada. Este sistema se utiliza cuando el objetivo es proporcionar atención integral de enfermería.
Sus ventajas consisten en que la atención de enfermería no sea dispersa y permita favorece la interrelación enfermera-paciente.
Su principal desventaja es que sólo puede utilizarse cuando exista suficiente personal, ya que una enfermera no puede proporcionar atención integral a más de 10 pacientes y menos aún cuando son pacientes delicados o graves.
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2. Sistemas de trabajo funcional
La asignación y distribución del personal se realiza por funciones; por ejemplo, una parte del personal se realiza por funciones; por ejemplo, una parte del personal ha de cumplir las rutinas del servicio como hacer las camas, baños, administración de medicamentos, toma de constantes vitales, etc., otra parte del personal se encarga de tratamientos especiales, otra más de las formas de control, entre otros. Esto se hará hasta agotar las actividades pendientes en el turno. Se utiliza cuando hay escasez de personal.
Se aconseja utilizar este sistema cuando se quiere reforzar una técnica, adquirir habilidad manual o cuando se desee agilizar las rutinas del servicio; es utilizado para actividades cotidianas; presentas las siguientes desventaja: despersonaliza la atención de enfermería, ya que el paciente es atendido por diferentes personas en diversos aspectos, y además impide proporcionarle una atención integral.
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3. Sistema de trabajo mixto
Consiste en asignar y distribuir el personal por pacientes y funciones. Este sistema tiene algunas variantes; por ejemplo, se asignan pacientes delicados o graves a una parte del personal, y ciertas funciones a otra. Es el sistema más utilizado.
Sus ventajas consisten en que facilita la distribución, se fomentan las relaciones interpersonales y no requiere la misma cantidad de personal que el sistema por pacientes.
Una desventaja de este sistema es que no todos los pacientes reciben atención de enfermería individualizada. Debe utilizarse cuando no haya suficiente personal o no sea posible la distribución por paciente.
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SUPERVISION Y EVALUACION DE RECURSOS HUMANOS DE ENFERMERIA
Las acciones encaminadas a la supervisión y evaluación de los recursos humanos en enfermería son efectuadas en su mayor parte el Jefe de Area o/y subdirección de Enfermería.
El personal supervisor ejerce una dirección democrática sobre los trabajadores, a fin de desarrollar al máximo los potenciales de éstos.
Quien ejerce funciones de líder, debe poseer las cualidades para realizar un liderazgo fuerte y positivo.
El verdadero líder es íntegro y honesto en sus acciones; no busca satisfacción personal y egoísta; reconoce sus capacidades y limitaciones en forma realista; ha desarrollado la habilidad de establecer y mantener relaciones interpersonales significativas; posee amplia capacidad en el área profesional y tiene cualidades administrativas.
La posición jerárquica coloca al personal supervisor como administrador, por ello, es importante cumplir con un perfil adecuado a su jerarquía.
El supervisor es el eslabón entre la dirección y el personal aplicativo. Si la supervisión es eficaz, el resultado es la satisfacción personal, la productividad y la armonía en el trabajo.
La finalidad de la supervisión en enfermería es:
    * Mejorar la calidad de la atención proporcionada.
    * Crear un medio ambiente favorable a la productividad.
    * Impulsar el desarrollo del personal.
    * Mantener la disciplina y el interés por el trabajo.
    * Optimizar la utilización de recursos materiales.
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Funciones del Supervisor de Enfermería:
    1. Establecer un diagnóstico situacional de supervisión.
    2. Elaborar plan de supervisión.
    3. Analizar y valorar la cantidad y categoría del personal de enfermería que se requiere en el área de trabajo asignada.
    4. Colaborar con el jefe de servicio en la asignación y distribución del personal.
    5. Tomar parte en la planeación y ejecución de los programas de enseñanza en el servicio.
    6. Determinar el sistema de trabajo idóneo para los servicios.
    7. Participar en las técnicas de integración personal.
    8. Solucionar los problemas que le sean comunicados o que detecte, en caso contrario, turnarlos al nivel jerárquico correspondiente.
    9. Elaborar la distribución de turnos, horario, vacaciones, descansos y otros del personal de enfermería.
    10. Calcular los requerimientos del personal según categorías.
    11. Mantener la disciplina y el interés por el trabajo.
    12. Promover esfuerzos cooperativos en el equipo de salud.
    13. Seleccionar personal para incentivos y sanciones dirigidos al personal de enfermería.
    14. Establecer medios para atender a los sistemas de comunicación ascendentes, descendente, horizontal y general.
    15. Elaborar informes y recibirlos.
    16. Tomar decisiones.
    17. Recibir y delegar funciones.
    18. Realizar entrevistas al personal cuando sea necesario.
    19. Aplicar encuestas para conocer las habilidades del personal.
    20. Evaluar al personal directa o indirectamente en su área.
    21. Provocar enseñanza incidental o planeada.
    22. Participar en la descripción de puestos y en el análisis correspondiente.
    23. Tomar parte en sesiones clínicas promoviendo la participación del personal.
    24. Manejar y elaborar formas de supervisión y evaluación del personal.
    25. Supervisar la atención que proporciona enfermería al paciente.
    26. Planear con el estamento médico y otros profesionales del equipo de salud las acciones correspondientes a la atención del paciente.
    27. Propiciar un ambiente favorable a la productividad.
    28. Procurar que el paciente tenga un ambiente de confianza, bienestar e higiénico.
    29. Fomentar la creatividad e innovación con el fin de mejorar la atención de enfermería.
    30 Participar en la enseñanza y orientación a familiares.
    31. Vigilar la conservación y uso adecuado dela capacidad instalada del servicio.
    32. Orientar al personal sobre el manejo de equipo espacial cuando así se requiera.
    33. Evaluar las necesidades de equipo y material de los servicios.
    34. Colaborar en la elaboración de instrumentos técnico-adminsitrativos del departamento.
    35. Contribuir en la elaboración y actualización de formas que maneja el personal del departamento.
    36. Vigilar la adecuada y oportuna dotación de material y equipo en los servicios.
    37. Elaboración de informes.
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Limitantes de una Supervisión eficaz
    1. Programas deficientes.
    2. Aptitudes negativas hacia ella.
    3. Distribución inadecuada del tiempo disponible para realizarlas.
    4. Personal no calificado.
    5. Apoyo deficiente para realizarla por parte del nivel directivo.
    6. Número elevado de pacientes (por supervisora).
    7. Indeterminación de funciones (de la supervisora).
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Distribución de Tiempo para Supervisión
Según estudios de investigación realizados con personal supervisor de enfermería, es recomendable distribuir el tiempo disponible para la supervisión de acuerdo con los siguientes porcentajes y aspectos:
Aspectos                                          Porcentajes
Personal......................................... 45% del tiempo total.
Pacientes........................................ 20% del tiempo total.
Servicios........................................ 20% del tiempo total.
Docencia....................................... 10% del tiempo total.
Otras actividades........................... 5% del tiempo total.
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Métodos y Medios de Supervisión
Ante todo es importante recordar que la supervisión es dirección democrática, es desarrollo de personal, y que su principal interés es el supervisado. A partir de ello, puede hacerse en dos formas:
    * Supervisión directa, a través de observación, recorrido, entrevista y enseñanza.
    * Supervisión indirecta, a través de registros usuales en enfermería, estadísticas, expedientes del personal, instrumentos técnicos-administrativos, informes y planes de atención.
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Registros Usuales en Enfermería
La enfermera maneja diversas formas de papelería, de manera que pueden considerarse excesivas. En la actualidad se plantea como evitar el manejo de tantas, lo que sin duda alguna la quita tiempo en la atención directa del paciente.
La revisión de registros es importante en la supervisión indirecta, entre las distintas formas que maneja enfermería se tienen las siguientes:
    1. Hoja de la enfermera.
    2. Planes de atención de enfermería.
    3. Hoja de registros clínicos y tratamientos.
    4. Hoja de balance de líquidos en 24 horas.
    5. Libro diario de pacientes.
    6. Hoja de cuidados intensivos.
    7. Hoja de medicación.
    8. Vales a central de equipos.
    9. Tarjetas de identificación de recién nacidos.
    10. Informe diario de trabajos en almacén.
    11. Plan de rotación y distribución de personal de enfermería.
    12. Plan de rotación de vacaciones del personal de enfermería.
    13. Plan de rotación de descansos del personal de enfermería.
    14. Informes diversos.
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Servicios en los cuales se relaciona el departamento de enfermería
Recepción.
Trata aspectos relacionados con el ingreso y alta de pacientes, su traslado, entre otros.
Consulta Externa.
Con el propósito de ampliar la atención a pacientes ambulatorios internados. Los servicios de la consulta externa más utilizados son: rehabilitación y fisioterapia, electrocardigrafía, electroencefalografia, otros.
Archivo Clínico.
Para obtener información sobre los pacientes, evaluar la atención, tomar decisiones y, en suma, mejorar la atención prestada.
Departamento de Nutrición.
Coordina la dotación de dietas especiales y generales de los pacientes. En el banco de leches se encarga de la dotación de fórmulas lácteas en condiciones de asepsia.
Farmacia.
Para surtir recetas y medicinas que se requieren en el tratamiento de pacientes, así como en el manejo de formas de control en los mismos.
Medicina Preventiva.
Coordina el control de enfermedades transmisibles, saneamiento del ambiente, detecciones, control del niño sano, entre otros.
Trabajo Médico-Social.
Es de gran valor la coordinación integral y sistemática con este departamento, a fin de ayudar al paciente y a sus familiares en la solución de problemas sociales; entre ellos, integración familiar, alta y admisión hospitalaria, evolución del paciente, cambios de cama o sala de éste, fallecimientos de pacientes, servicios religiosos, educación para la salud, información diversa y seguimiento del paciente en el hogar. Lo ideal es que la enfermera forme parte del departamento.
Servicios Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento.
La coordinación con estos servicios es sobre todo a través de estudios y tratamientos especiales que requiere la atención del paciente. Aquí se incluyen los bancos de sangre, laboratorios de análisis clínicos, anatomía patológica y autopsias, radiodiagnóstico, tomografia computerizada, ultrasonidos, radioterapia, electrocardiografía, electroencefalografía, diálisis, departamento quirúrgico, reanimación postoperatoria, tococirugia, rehabilitación y fisioterapia.
Central de Equipos y Esterilización.
Prevé la dotación oportuna de material y equipo en condiciones ideales y, al mismo tiempo, para llevar un control de material y equipo.
Hospitalización.
Enfermería se encuentra inserta en todos los servicios básicos del hospital, es quien integra las acciones del equipo de salud; por ello, la coordinación que se establece determina la calidad del servicio. Los servicios básicos de hospitalización son medicina interna, cirugía, cuidados intensivos, quirófano, recuperación urgencias, ginecología, obstetricia, pediatría, neonatología, lactantes y secciones especiales (psiquiatría, neurología, otros).
Departamentos de Apoyo.
Entre ellos se tienen el departamento jurídico para aspectos legales, bolsa de trabajo, departamento de personal y sindicato.
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Problemas Legales en los que puede incurrir la enfermera
En la atención a pacientes los casos más frecuentes de problemas legales en los que puede verse involucrada la enfermera son:
    1. Fugas de pacientes.
    2. Suicidios de pacientes.
    3. Perdida o robo de valores de pacientes o personas fallecidas.
    4. Cambio de niños.
    5. Mala identificación del recién nacidos.
    6. Robo de niños.
    7. Demandas de pacientes o familiares.
    8. Accidentes de pacientes por descuido.
    9. Negligencia en la atención de enfermería.
    10. Suministración errónea de medicamentos.
    11. Mal manejo de técnicas infectocontagiosas.
    12. Divulgación del secreto profesional.
    13. Identificación errónea del cadáver.
    14. Eutanasia.
    15. Quemaduras o heridas por tratamiento mal aplicados.
    16. Facilitar el expediente clínico a personas no autorizadas.
    17. Las relativas al trabajo (rescisiones, horas extras, entre otros).
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Etica de la Enfermera
Además de los aspectos legales en materia de salud, existen normas éticas del ejercicio profesional de enfermería que no deben descuidarse. Entre otras se tienen:
    1. La preservación de vida está por encima de intereses personales.
    2. Ser siempre profesional en la atención a pacientes.
    3. No esperar provecho personal o económico por la atención prestada.
    4. No ser cómplice de atención inadecuada o irresponsable por otros (operaciones innecesarias, abortos, tratamientos inadecuados, etc.).
    5. Guardar siempre el secreto profesional y no divulgar información relacionada con los pacientes personas no autorizadas.
    6. Mantener la armonía, discreción, el respeto y la cooperación con los integrantes del equipo de salud.
    7. Brindar trato amable y considerado a pacientes y a sus familiares.
    8. Es derecho de todo individuo el prepararse para la muerte, la enfermera propiciará el apoyo necesario para dicho acto.
    9. Es deber de la enfermera consultar cuando exista duda sobre los procedimientos empleados para la atención del paciente.
    10. Los procedimientos que tienen como fin quitar la vida al pacientes están prohibidos.
    11. La enfermera está obligada a respetar al paciente como persona única e indivisible en toa circunstancia.
La enfermera nunca deberá olvidar que está obligada a prepararse continuamente, actualizarse y desarrollarse, si se considera que tiene en sus manos el don mas preciado del hombre: La Vida.
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