Investigación PAE en Cuidados Intensivos Pediátricos y Neonatales

    En la actualidad estoy desarrollando una planificación de cuidados de Enfermería, basado en los Patrones Funcionales descritos por Marjory Gordon y basado toda la fundamentación teórica en el MODELO DE ADAPTACIÓN de Sor Callista Roy. Definiendo esta teórica, la Enfermería como: "Un sistema de conocimiento teórico que ordena un proceso de análisis y actividad relacionado con la asistencia del niño enfermo o potencialmente enfermo". Algunos autores han dudado de la eficacia de la aplicación de este modelo conceptual a la aplicación del proceso enfermero en Cuidados Intensivos, Roy apunta que seria útil establecer un sistema de organización de prioridades, para comprobar su utilidad. Yo estoy por esta línea de trabajo propuesta por Roy. Los ocho supuestos del Modelo de adaptación aplicados al niño son:

1. El niño es un ser biopsicosocial

2. El niño está en constante interrelación con el entorno cambiante

3. Para hacer frente a un mundo cambiante, el niño utiliza mecanismos innatos y adquiridos, que tienen un origen biológico, psicológico y sociológico

4. Salud y enfermedad son una dimensión inevitable de la vida del niño

5. Para responder positivamente a los cambios del entorno, el niño debe adaptarse

6. La adaptación del niño es una función de los estímulos a los que está expuesto y de su nivel de adaptación

7. El nivel de adaptación del niño presenta una zona que indica el rango de estimulación  que conducirá a una respuesta positiva

8. El niño está conceptualizado como poseedor de cuatro modos de actuación:

   1. Necesidades fisiológicas

   2. Autoconcepto

   3. Función de rol

   4. Relaciones de interdependencia

    La teoría de Roy ha de guiar la investigación y el ejercicio profesional, generar ideas y diferenciar el centro de atención de la enfermería del de otras profesiones.

    Para la puesta en marcha de esta teoría contemplaremos LA TEORÍA DE LA MOTIVACIÓN HUMANA  DE A. MASLOW: "Un acto es psicológicamente importante si contribuye en forma directa a satisfacer las necesidades básicas. Cuanto menos directamente contribuya o cuanto más débil sea su contribución, este acto tendrá menos importancia desde el punto de vista de la psicología dinámica"

    Consideraremos para la realización de nuestro trabajo el modelo de Patricia Benner. Del principiante al experto: excelencia y poder de la enfermería clínica. Benner entiende el ejercicio profesional de la enfermera como la asistencia y el estudio de experiencias vividas de salud, dolencia y enfermedad, y las relaciones que existen entre ellas. Describe siete dominios en función a la similitud de función y objetivo:

1. El papel de ayuda

2. La función de enseñanza-preparación

3. La función de diagnóstico y monitorización del paciente

4. Gestión eficaz de situaciones que cambian rápidamente

5. Administración y monitorización de actuaciones y protocolos terapéuticos

6. Monitorización y garantía de calidad de las actividades de la asistencia sanitaria

7. Competencias referidas a la organización del trabajo

    Describe igualmente describe la fases por las cuales se adquieren habilidades (modelo de Dreyfus):

1. Principiante

2. Principiante avanzado

3. Competente

4. Habilidoso

5. Experto

    Con la combinación de estas dos teorías pretendo elaborar un sistema de valoración efectivo para ATENDER: Los cuidados del niño grave hospitalizado / Necesidades profesionales de la enfermera que atiende al niño grave hospitalizado / Inquietudes del Sistema gestor-administrativo.

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN   

    Históricamente, la disciplina de los cuidados de enfermera se ha organizado y se ha descrito en términos de problemas médicos o de enfermedades, a pesar de los modelos de cuidados de enfermera propuestos por Florence Nightingale (Karen R. deGraaf, Ann Marriner-Tomey, Cynthia L. Mossman, Mariberth Slebodnik Enfermería Moderna. Tercera Edición) y las perspectivas de la salud previstas por distintas organizaciones internacionales de la enfermería durante finales del siglo pasado y ese siglo naciente. Por lo tanto, las contribuciones de enfermeras al logro de los resultados positivos del cliente han sido invisibles, incluso cuando los sistemas de información están disponibles para la organización de los datos del cliente.

Es primordial seguir un orden en la valoración clínica de los pacientes, obteniendo la máxima información en el tiempo disponible en la exploración clínica de Enfermería. La sistemática a seguir puede basarse en distintos criterios:

   - Criterios de valoración clínica siguiendo un orden de "cabeza a pies": sigue el orden de valoración de los diferentes órganos del cuerpo humano, comenzando por el aspecto general desde la cabeza hasta las extremidades, de forma sistemática. 

    - Criterios de valoración por "sistemas y aparatos": se valora el aspecto general, las constantes vitales, y a continuación cada sistema o aparato de forma independiente, comenzando por las zonas más afectadas.

   - Criterios de valoración por "patrones Funcionales de Salud": la recogida de datos pone de manifiesto los hábitos y costumbres del individuo/familia determinando el funcionamiento positivo, alterado o en situación de riesgo con respecto al estado de Salud. 

La valoración por Patrones Funcionales propuesta por Marjory Gordon (Diagnóstico Enfermero. Mosby/Doyma Libros. 3 Ed. Madrid 1996) enfoca su atención sobre 11 áreas (o patrones) con importancia para la salud de los individuos, familias o comunidades, las cuales son interactivas e independientes. Denominándolas de la siguiente manera:

Patrón 1: Percepción - manejo de la salud

Patrón 2: Nutricional - metabólico

Patrón 3: Eliminación

Patrón 4: Actividad - ejercicio

Patrón 5: Sueño - descanso

Patrón 6: Cognitivo - perceptual

Patrón 7: Autopercepción - autoconcepto

Patrón 8: Rol - relaciones

Patrón 9: Sexualidad - reproducción

Patrón 10: Adaptación - tolerancia al estrés

Patrón 11: Valores – creencias

Consideramos que la asistencia pediátrica de enfermería en cuidados intensivos, está basada en ocho patrones básicos de valoración, que son los siguientes:

Respiratorio.

Cardiocirculatorio.

Cognitivo / Perceptivo.

Nutricional / Metabólico.

Eliminación.

Termorregulador / Tegumentario.

Actividad / Descanso.

Rol / Relaciones

Las terminologías estandardizadas del cuidado (conocidas también como nomenclaturas, sistemas de clasificación, taxonomias, o idiomas estandardizados) fueron desarrolladas para aumentar la calidad de los cuidados de enfermería, así como la visibilidad del cuidado a través de la documentación de la información confiable sobre la práctica de la enfermería. La NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) introdujo la primera clasificación de diagnóstico en 1973 y se reconoce como la pionera en los trabajos de la clasificación de enfermería. (Gordon, 1998) los diagnósticos de enfermería son "juicios clínicos sobre individuo, la familia, o respuestas de la comunidad a los procesos reales o potenciales de la salud. Los diagnósticos de enfermería proporcionan la base para la selección de las intervenciones de la enfermería para alcanzar los resultados de los cuales la enfermera es responsable." (NANDA, 2001). En 1989, la ANA (American Nurses Association) declara a la NANDA como la organización oficial para desarrollar un sistema de clasificación de los diagnósticos de enfermería.

En 1987, el centro para la clasificación de enfermería en la universidad de Iowa introdujo la NIC (Nursing Interventions Classification) y en 1991 la NOC (Nursing Outcomes Classification), estas dos clasificaciones adicionales fueron desarrolladas para el uso con la NANDA y otros sistemas de diagnósticos. Se esperaba que la eficacia de los términos de diagnóstico fuesen mejoradas con la disponibilidad de intervenciones y de resultados estandardizados.

Las traducciones de las siglas NIC y NOC, son respectivamente CIE (Clasificación de las Intervenciones de Enfermería) y CRE (Clasificación de los Resultados de Enfermería)

La NIC es la sigla de los tratamientos que las enfermeras realizan en todos las especialidades. Una intervención de enfermería es "cualquier tratamiento, basado sobre el juicio y el conocimiento clínico, que una enfermera realiza para realzar resultados sobre el cliente." (McCloskey y Bulechek, 2000) las intervenciones de la NIC incluyen aspectos fisiológicos, psicológicos y sociales. Hay intervenciones para el tratamiento de la enfermedad, la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud. Las intervenciones no están solamente diseñadas para los individuos sino que contempla la familia y la comunidad.

La NOC es una sigla definida como "estado del cliente después de una intervención de enfermería." (Johnson y Maas, 2000). Los resultados estandardizados fueron desarrollados para medir los efectos de las intervenciones de cuidados se utilizan en todos los ajustes y con todas las poblaciones del cliente. Por lo que pueden medir estado del cliente con varios acontecimientos de la salud extendidos demasiado los períodos del cuidado. Hay siete dominios del NOC, que describen la respuesta deseada del cliente: La salud funcional, la salud sicológica, salud sicosocial, conocimiento de la salud y comportamiento, percepción de salud, salud de la familia, y salud de la comunidad.

El uso de terminología estandarizada de la enfermería universal del cuidado puede ayudar a enseñar a describir uniformemente las ediciones de la salud de los niños y la naturaleza compleja de la práctica profesional de la enfermería en cuidados críticos.

La afluencia de los sistemas de información automatizados del cuidado obliga a estandarizar el idioma del cuidado. El uso de terminologías estandarizadas se considera un requisito previo para la historia clínica informatizada del paciente en el futuro. Los sistemas médicos y de enfermería unificados en un mismo leguaje “Unified Medical Lenguaje System (Sistema unificado del lenguaje médico) y University Laguage Services (servicios lingüísticos de las universidades)” se están desarrollando para realzar la comparación de datos entre sistemas del sistema de salud local a niveles internacionales (ANA, 1995). Las terminologías, NANDA, NIC, y NOC, son aprobadas por la ANA (American Nurses Association) para la inclusión en el UNLS (Unified Nursing Language System).

    Se espera que la puesta en práctica de la estandarización de los cuidados facilite la toma de decisión clínica, administrativa, y política (ANA, 1995). Los sistemas de NANDA, NIC, y NOC representan todas las partes del proceso de la enfermería. La NANDA, NIC y NOC son apoyados fuertemente por la investigación y facilitan la continuidad del cuidado a través de ajustes de la enfermería. Multitud de estudios han demostrado la importancia de los idiomas en la aplicación del proceso enfermero.

Objetivos del estudio:

1.- Conocer la situación clínica de pacientes hospitalizados en UCI y la relación de su patrón funcional con NANDA / CIE / CRE.

- Elaborar registros de valoración de enfermería en niños en estado crítico, respecto a los patrones funcionales adaptados a cuidados críticos pediátricos.

a) Identificar los diagnósticos de Enfermería (NANDA) que estén relacionados con cada patrón.

- Elaborar documentación identificando todos los diagnósticos NANDA que afectan a cada patrón.

- Elaborar un manual de procedimiento de cada diagnóstico NANDA que se utilice.

b) Identificar las intervenciones de Enfermería (CIE) que estén relacionadas con el patrón alterado.

- Elaborar documentación identificando todas las intervenciones enfermeras (CIE) que afecten al patrón alterado.

- Elaborar un manual de procedimiento de cada Intervención (CIE) que se utilice.

c) Identificar los resultados de Enfermería (CRE) que estén relacionados con el patrón alterado.

- Elaborar documentación identificando todos los resultados (CIE) que afecten al patrón alterado.

- Elaborar un manual de procedimiento de cada resultado (CRE) que se utilice.

2.- Conocer como se comporta nuestro modelo de trabajo según la escala de valoración TISS_28 modificada (Miranda, D.R. - Critical Care Medicine 1996; 24:64-73).

3.- Consenso por medio de un grupo Delphi toda la documentación referente a la valoración del paciente pediátrico en estado crítico.

4.- Saber que tipo de preparación tienen los profesionales de enfermería según el modelo de Dreyfus descrito por Patrice Benner (Alexander J. y Keller S. De principiante al experto. Excelencia y poder de la enfermería clínica. Capítulo 13, Modelos y teorías en enfermería: Marriner Tomey. Mosby/Doyma Libros. Tercera Edición).

    Desde aquí me gustaría compartir con todos vosotros vuestra opinión invitado a todos los usuarios de esta página a que participen en su elaboración y el desarrollo de la misma para ponerla en práctica lo antes posible.

    Os ruego que de estar interesados en aplicar este tipo de procedimiento os pongáis en contacto conmigo ya que estoy muy interesado en participar con vosotros. GRACIAS.

Página actualizada a 20/08/2007

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Hospital Torrecárdenas ALMERÍA