Tema 1: Membrana Hialina

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Concepto.-

    Conocida como síndrome de dificultad respiratoria tipo I, atelectasia pulmonar difusa, insuficiencia respiratoria progresiva, deficiencia de intercambio del factor surfactante.

Fisiopatología.-

    Es la deficiencia del factor surfactante, los gránilos espinofílicos de las células alveolares tipo II son los precursores de la lecitina. En el humano hay dos métodos para la formación de la lecitina, el primero es el que se inicia entre las 22 a 24 semanas de gestación por medio de la enzima metyltranferasa, dando como producto final el palmitoglmeristoyl lecitina que es poco estable y muy susceptible a cambios de temperatura, de Ph sanguíneo, de hipoxia etc. El segundo se inicia entre las 35 a 35 semanas de gestación por medio de la enzima fosfocolino tranferasa dando como producto final el dipalmutato de lecitina que es una sustancia más estable.

    La lecitina que es el componente principal del factor surfactante alveolar se consume rápidamente y debe estarse formando constantemente para recubrir la sustancia alveolar interna e impedir el colapso alveolar durante la aspiración. En los neonatos inmaduros, en los que las células alveolares no producen suficiente cantidad de lecitina, hay colapso alveolar y con cada inspiración el neonato debe ejercer gran presión lo que pronto lo lleva al agotamiento. Al haber numerosas áreas de atelectasia no hay un buen intercambio gaseoso lo que lleva al neonato rápidamente a una acidosis respiratoria (gran retención de CO2 ) y a una hipoxemia importante. (Gran disminución de O2 arterial).

Signos y Síntomas.-

Síntomas y características.-

Criterios de Valoración.-

OBJETIVOS DE ENFERMERIA:

  1. Brindar cuidados de enfermería en forma precoz, oportuna y óptimas de acuerdo a los trastornos fisiopatológicos.

  2. Detectar precozmente los riesgos potenciales de la membrana hialina.

  3. Reforzar la educación para la salud a los familiares con niños que han padecido membrana hialina.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

MEMBRANA HIALINA TIPO I y II

I. Deficiencia en el patrón respiratorio relacionado con inmadurez pulmonar.

RESPUESTA ESPERADA.-

Restablecimiento de un adecuado patrón ventilatorio.

PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA.-
  1. Aplicar normas de ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatal.

  2. Sigir las normas de atención del R.N. pre-término.

  3. Tomar las medidas autropométricas al niño.

  4. Manipular al niño con estrictas medidas de asepsia.

  5. Colocar al niño en incubadora a temperatura de 36 - 36.5 Cº.

  6. Canalizar vía periférica y/o preste los cuidados de la onfaloclisis.

  7. Administrar los líquidos en bomba de infusión.

  8. Cuidados de la venoclisis o catéter umbilical.

  9. Evaluar por signos de enrojecimiento en área umbilical.

  10. Retirar catéter umbilical en presencia de vaso espasmo periférico.

  11. Evitar colocar vías periféricas en miembros inferiores al niño con catéter umbilical.

  12. Administrar oxigenoterapia prescrita (carpa de O2 al 60%).

  13. Verificar con analizador de O2 la concentración cada 4 horas.

  14. Utilizar el nebulizador de la carpa con calentador.

  15. Cambiar el agua del nebulizado cada 8 horas.

  16. Verificar que no haya agua en la conexión corrugada de la carpa.

  17. Auscultar entrada de aire pulmonar.

  18. Valorar por aumento de insuficiencia respiratoria: aleteo nasal, retracciones intercostales, quejidos respiratorios, cianosis, y apneas.

  19. Valorar y reportar gases arteriales.

  20. Efectuar fisioterapia de tórax y aspiraciones.

  21. Mantener vías aéreas permeables.

  22. Evaluar características de secreciones.

  23. Evaluar por signos de sepsis: piel marmórea, apneas, cianosis, llenado capilar lento.

  24. Tomar constantes vitales cada 4 horas.

  25. Mantener el equipo de entubación preparado.


DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

MEMBRANA HIALINA TIPO III Y IV

I. Deficiencia en el patrón ventilatorio relacionado a inmadurez pulmonar.

RESPUESTA ESPERADA

No desarrollará hipoventilación.

PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA
  1. Aplicar puntos 1.1, 1.2., 1.3., y 1.4. m de membrana y hialina tipo I y II.

  2. 1.2. En caso de deterioro respiratorio asista al niño en intubación endotraqueal.

  3. Mantener ambú y mascarilla en unidad del paciente.

  4. Brinde los cuidados de enfermería al paciente incubado.

  5. Ausculte entrada de aire pulmonar.

  6. Mantener vías aéreas permeables.

  7. Efectuar fisioterapia de tórax y aspiraciones cada 4 horas y P.R.N.

  8. Valorar y reportar gases arteriales.

  9. Conocer parámetros del respirador.

  10. Realizar cambios de posición cada 2 horas.

  11. Tener preparado Surfactante para su adminstración intratraqueal  (según técnica habitual).

  12. Administrar bicarbonato de sodio según prescripción.

  13. Administrar relajantes indicados.

  14. Evaluar características de secreciones.

  15. Evaluar cianosis, apnea, aumento de insuficiencia respiratoria.

  16. Coloque al niño pulsioximetro.

  17. Ventilar con ambú y mascarilla en caso de desaturación.


DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

        II. Riesgo potencial de adquirir infección del aparato respiratorio y sepsis relacionado a inmadurez pulmonar.

RESPUESTA ESPERADA

No desarrollará infección del aparato respiratorio y sepsis.

PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA
  1. Manipular al niño con estrictas medidas de asepsia.

  2. Aspirar tubo endotraqueal utilizando técnicas de asepsia médica.

  3. Evaluar cambio de carácterísticas de secreciones.

  4. Tomar un frotis y cultivo de secreciones endotraqueales.

  5. Cambiar los circuitos del ventilador y humidificadores cada 24 horas.

  6. Evaluar por signos de sepsis: coloración de la piel, edema, petequias, signos de bajo gasto, etc.

  7. Administrar antiobióticos.

  8. Evaluar respuesta al tratamiento al disminuir sintomatología.


DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

III. Riesgo potencial de sufrir ¨barotraumas¨ relacionado a altas presiones ventilatorias

RESPUESTA ESPERADA

No desarrollará neumotórax, enfisema pulmonar, ni subcutáneo.

PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA
  1. Conocer parámetros del ventilador.

  2. Administrar relajantes musculares indicados.

  3. Cambiar de posición en bloque cada 2 horas.

  4. Manipular mínimamente, no pesar al niño con relajantes musculares.

  5. Auscultar periódicamente campos pulmonares.

  6. Utilizar el ambú con valvula de escape.

  7. Verifique presión del ambú.

  8. Evaluar por signos y síntomas de deterioro súbito : bradicardia, cianosis severa, que no mejore con O2, asimetría torácica, hipoventilación pulmonar.

  9. En caso de neumotórax (ver procedimiento de drenaje torácico).

  10. Evaluar enfisema subcutáneo.

  11. Evaluar burbujeo, oscilación del sello de tórax.

  12. Cambiar la conexión cada 24 horas.

  13. Evaluar los signos de sangrados o secreciones por sonda torácica.

  14. Asistir al niño en control de Rx de tórax de control.


DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

IV. Riesgo potencial de sufrir fallo para progresar relacionado a la incapacidad para alimentarse

RESPUESTA ESPERADA

Niño aumenta de peso.

PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA
  1. Peso diario.

  2. Administración de soluciones intravenosas o nutrición parenteral.

  3. Iniciar tolerancia oral según indicación.

  4. Administrar la fórmula por debito midiendo previamente residuo gástrico.

  5. Colocar al niño en decúbito ventral o lateral si su condición lo permie.

  6. Colocar sonda orogástrica en caso de distensión abdominal.


DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

V. Riego potencial de sufrir sangrado digestivo relacionado a incapacidad para alimentarse

RESPUESTA ESPERADA

No desarrollará sangrado digestivo.

PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA
  1. Evaluar distensión abdominal.

  2. Valorar aspiración gástrica cada hora.

  3. Evaluar características de deposiciones (color, consistencia, olor, cantidad, etc.)

  4. Auscultar ruidos abdominales.

  5. Evaluar signos de hipotensión, palidez.

  6. Evaluar características de los vómitos.


DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

       VI. Riesgo potencial de sufrir alteraciones hemodinámicas relacionado a disminución del volumen sanguíneo.

RESPUESTA ESPERADA

No desarrollará hipotensión.

PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA
  1. Monitorizar las constantes vitales.

  2. Mantener las alarmas de los monitores encendidas.

  3. Evaluar alteraciones en el E.K.G.

  4. Control de presión arterial cada hora.

  5. Evalúe por signos de hipotensión: llenado capilar lento, palidez, apnea.

  6. Administre plasma, sangre, o solución fisiológica indicada.

  7. Llevar un resgitro de entrada y salidad de líquidos.


DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

VII. Riesgo potencial de sufrir sangrado intracerebral relacionado a inmadurez de la red capilar.

RESPUESTA ESPERADA

No desarrollará H.I.C.

PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA
  1. Evaluar deterioro súbito: palidez, hipotensión, plenitud de la fontanela, convulsiones.

  2. No Administrar infusiones intravenosas rápidas de glucosa y bicarbonato de sodio.

  3. Administrar medicamentos sedantes cuando el niño esté luchando con el ventilador.

  4. Administre en forma lenta, expansores de volemia, plasma, sangre.


DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

MEMBRANA HIALINA TIPO I, II, III y IV
VIII. Déficit de conocimiento relacionado con la condición del niño

RESPUESTA ESPERADA

Los padres verbalizan los principales cuidados del niño.

PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA
  1. Orientar a los padres sobre las normas de ingreso a la unidad de cuidados intensivos.

  2. Ayudar a los progenitores a adquirir confianza y desarrollar una cálida unión entre madre, padre e hijo.

  3. Responder a los interrogantes de los padres sobre los problemas y tratamiento que recibe el niño, en forma abierta y realista.

  4. No se formarán falsas esperanzas a los padres sobre el pronóstico de vida del niño.

  5. Informar a los padres personalmente de complicaciones que sufra el niño así como los logros alcanzados por él (la primera alimentación, el retiro de infusiones intravenosas la capacidad de respirar aire ambiente el paso de un incubadora a una cuna, etc.

  6. Estimular a la madre a la lactancia materna.

  7. Estimular el contacto físico con el niño durante el periodo de convalecencia.

  8. Preparar psicológicamente a los padres y apoyarlos para el autocuidado del niño.

  9. Evitar la ansiedad excesiva y la sobreprotección.

  10. Describir susceptibilidad del niño a las infecciones respiratorias y la necesidad de tratarlas precozmente con el pediatra.

  11. El niño necesita simplemente vitaminas y hierro hasta que reciba alimentos con estos contenidos.

  12. Se programará fondo de ojo a los 45 días de edad.

  13. Explicar la importancia del seguimiento en la consulta de neonatología.

  14. Completar esquema de vacunación.

  15. El retorno con el propio hijo sano en los meses sucesivos permite a los padres compartir su alivio y sentimiento de haber cumplido con médicos y enfermeras de la unidad de cuidados intensivos neonatal.


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Hospital Torrecárdenas ALMERÍA