Tablas de Interés en Pediatría



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    En esta sección se pondrán una serie de tablas de interés para la enfermería para consulta rápida en aspectos que puedan tener cierta urgencia, los títulos de tablas serán los siguientes:

Cuadro de Tablas:


Parámetros de la Normalidad Según Edad

Edad

Peso/Kg

F.C.: lpm

F. R.: rpm

Tensión Arterial: mm Hg

      Sistólica                 Diastólica

Pretérmino 1 140-160 40-60 39-59 16-36

RN

3-4

120-180

30-50

50-75

30-50

6 m

1 año

7

 

100-130

 

20-40

80-10

45-65

10

1-2 a

10-12

20-30

80-105

45-70

2-3 a

12-14

90-120

15-25

80-120

50-80

3-6 a

12-19

6-8 a

8-10 a

19-26

80-110

15-20

85-130

55-90
26-32
10-14 a 32-50 70-100 13-15 90-140 60-95
> 14 a > 50

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Esquema de Alimentación en niños menores de 1 año
Alimentación 0-4 Meses 4 Meses 5 Meses 6 Meses 7 Meses 8-9 Meses 10 Meses 12 Meses
Leche materna o formula láctea                
Frutas                
Verduras y cereales                
Carnes                
Tubérculos, pan y galletas                
Yema de huevo                
Leguminosas                
Todos los alimentos                

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Tubo Endotraqueal (TET)
Edad Tamaño mm Longitud (cm) oral Laringoscopio
Pretémino 2,5-3 7-8 Pala recta nº 0
0-6 meses 3-3,5 10-12*
6-12 mese 3,5-4 12* Pala recta o curva nº 1**
1-4 años 4-5 14-16* Pala curva nº 1-2**
4-8 años 5-6 16-18* Pala curva nº 2**
8-12 años 6-7 18-20* Pala curva nº 2-3**
12-16 años 7-7,5 20-22^* Pala curva nº 4-5**

TET (>1a)

mm

4 + (Edad (años)/4)

 

* Distancia aproximada desde la boca = nº del tubo x 3

** Recordar que la pala del laringoscopio adecuada es la que va desde la línea media de los incisivos centrales superiores y el ángulo de la mandíbula

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Medicación en la Intubación

Atropina:

0.02 mg/kg/dosis

(Mínimo 0.1 mg)

1 ml = 1 mg

Succinilcolina:

1-2 mg/Kg/dosis

1 ml = 50 mg

Tiopental:

5 mg/Kg/dosis

1 vial = 500 mg

Midazolan:

0.2-0.4 mg/kg/dosis

1 ml = 5 mg

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Estimaciones por Peso en la RCP
Peso TET ADR ATR BIC (7)
3.5 Kg 3-3.5 0.04/0.4 0.1 3.5 6/12
4.5 Kg 3-3.5 0.05/0.5 0.1 5 10/20
5.7 Kg 3.5 0.06/0.6 0.1 6 12/25
6.8 Kg 3.5-4 0.07/0.7 0.15 7 15/30
8 Kg 3.5-4 0.08/0.8 0.15 8 15/30
9 Kg 4 0.1/1 0.2 9 20/40
10 Kg 4-4.5 0.1/1 0.2 10 20/40
11 Kg 4-4.5 0.1/1 0.2 11 20/40
12 Kg 4-4.5 0.1/1.2 0.25 12 25/50
14 Kg 4.5 0.15/1.5 0.3 14 30/60
15 Kg 4.5 0.15/1.5 0.3 15 30/60
16 Kg 4.5-5 0.15/1.5 0.35 16 30/60
18 Kg 5 0.2/2 0.4 18 35/70
19 Kg 5 0.2/2 0.4 19 40/80
21 Kg 5.5-6 0.2/2 0.4 20 40/80
23 Kg 5.5-6 0.25/2.5 0.5 25 50/100
26 Kg 6-6.5 0.25/2.5 0.5 25 50/100
28 Kg 6-6.5 0.3/3 0.6 30 75/150
31 Kg 6-6.5 0.3/3 0.6 30 75/150
34 Kg 6.5 0.35/3.5 0.7 35 75/150
38 Kg 6.5 0.4/4 0.8 40 75/150
42 Kg 6.5 0.4/4 0.8 40 100/200

Nota:

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RCP Básica

Material Necesario: Ninguno

Actitud Acción

1.- COMPROBAR LA INCONSCIENCIA

 

 

 

  • Sacudir suavemente

  • pellizcar

  • Hablarle alto

  • Decúbito supino

2.- PEDIR AYUDA
  • A las personas del entorno

3.- ABRIR LA VIA AEREA (VA)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  • Maniobra Frente Mentón

  • Triple Maniobra

4.- COMPROBAR RESPIRACION

 

  • Observar el tórax

  • Sentir y oir aire

5.- VENTILAR

 

 

  • Boca/Boca (>1a)

  • Boca/Boca/Nariz (<1a)

5 Insuflaciones

6.- COMPROBAR PULSO

 

  • Braquial (<1a)

  • Carotídeo (>1a)

  • Iniciar masaje cardiaco si FC < 60 (<1a) o no pulso (>1a)

7.- COMPRESIONES TORACICAS: 100/min.

5 Compresiones / 1 Ventilación

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  • <1 año

  • > 1 año

8.- TRAS 1 min.

 

  • Solicitar ayuda al sistema de emergencias

  • Mantener asistencia

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RCP Avanzada

Material Necesario:

  • Cánula de Guedel

  • Sondas de aspiración

  • Mascarilla facial

  • Bolsa de resucitación

  • Fuente de O2

  • Tubo endotraqueal (TET)

  • Laringoscopio

  • Mascarilla laringea

  • Cánula intravenosa, aguja intraosea

  • Medicación:

    • Adrenalina

    • Bicarbonato

    • Líquidos

  • Monitor ECG

  • Desfibrilador

Actitud Acción

9.- APERTURA INSTRUMENTAL VIA AEREA

 

  • Introducción canula de Guedel

  • Aspirar secreciones

10.- VENTILACION INSTRUMENTAL

 

 

  • Ventilación con mascarilla y bolsa concentrada a O2 (15 lpm)

  • Mantener V.A. permeable

11.- OPTIMIZACION VIA AEREA

 

 

 

  • INTUBACION (de elección)

  • Mascarilla laringea:

    • Comprobar ventilación

    • Fijar TET

12.- VENTILACION Y MASAJE

  • Continuar con el masaje y ventilación con O2 100%

13.- CANALIZAR VIA

 

 

 

 

 

 

14.- ADMINISTRAR DROGAS

 

 

 

 

  • ADRENALINA (1ª dosis)

    • Sin diluir (1/1.000) 0,01 ml/kg (IO,IV)

    • Intratraqueal 10 veces más

  • BICARBONATO 1mEq/kg si PCR > 10 minutos o pH < 7.10

15.- VENTILACION Y MASAJE
  • Continuar masaje y ventilación

  • Comprobar pulso y monitorizar

16.- ASISTOLIA O BRADICARDIA SEVERA

 

 

 

 

 

 

17.- FIBRILACION VENTRICULAR O TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

 

 

 

18.- DESFIBRILACION

 

 

 

 

 

 

 

 

  • Aplicar pasta conductora en las palas

  • Encender el desfibrilador asíncrono

  • Programar energía

  • Aplicar firmemente las placas en el tórax

  • Comprobar ritmo ECG

  • NADIE en contacto

  • Descargar

  • Objetivar descarga

  • Comprobar ritmo y pulso

19.- DISOCIACION ELECTROMECANICA

 

 

 

 

 

 

 

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Test de Vitalidad del Recién Nacido (RN) Test de Apgar

SIGNO

0

1

2

Frecuencia Cardiaca

Ausente

< 100 lpm

> 100 lpm

Esfuerzo Respiratorio

Ausente

Irregular, lento

Llanto vigoroso

Tono Muscular

Flácido

Extremidades algo flexionadas

Movimientos activos

Respuesta a Estímulos

(Paso de sonda)

Sin respuesta

Muecas

Llanto

Coloración

Cianosis o Palidez

Acrocianosis, tronco rosado

Rosáceo

 

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Test de Valoración Respiratoria del RN (Test de Silverman)

SIGNOS

2

1

0

Quejido espiratorio

Audible sin fonendo

Audible con el fonendo

Ausente

Respiración nasal

Aleteo

Dilatación

Ausente

Retracción costal

Marcada

Débil

Ausente

Retracción esternal

Hundimiento del cuerpo

Hundimiento de la punta

Ausente

Concordancia toraco-abdominal

Discordancia

Hundimiento de tórax y el abdomen

Expansión de ambos en la inspiración

 

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Eslaca Clínica de Wood

 Wood 0 1 2
Estado de consciencia Alerta Irritable Somnoliento Estuporoso
Murmullo vesicular Normal Asimétrico Abolido
Retracciones Intercostales y xifoideas Leves

Xifoideas

Intercostales

Subcostal

Músculos accesorios
Relación O2- FiO2 70 % de PO2 respirando en ambiente  50 – 70% <70 con FiO2 de 50% Más cianosis

 

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Escala de Glasgow

ACTIVIDAD

MEJOR RESPUESTA

Apertura de Ojos:

  • Espontánea: ........................

  • Al hablarle: .........................

  • Al dolor: .............................

  • Ausencia: ............................

 

4

3

2

1

Verbal:

  • Orientado: ...........................

  • Confuso: ..............................

  • Palabras inadecuadas: ..........

  • Sonidos inespecíficos: ..........

  • Ausencia:.............................

 

5

4

3

2

1

Motora:

  • Obedece órdenes: ...............

  • Localiza dolor: ....................

  • Retirada al dolor: ................

  • Flexión al dolor: ..................

  • Extensión anormal: ..............

  • Ausencia: ............................

 

6

5

4

3

2

1

 

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Escala de Glasgow Modificada para Lactantes

ACTIVIDAD

MEJOR RESPUESTA

Apertura de Ojos:

  • Espontánea: .........................

  • Al hablarle: ..........................

  • Al dolor: ..............................

  • Ausencia: .............................

 

4

3

2

1

Verbal:

  • Balbuceo: .............................

  • Irritable: ................................

  • Llanto al dolor: .....................

  • Quejidos al dolor: .................

  • Ausencia:...............................

 

5

4

3

2

1

Motora:

  • Movimientos espontaneos......

  • Retirada al tocar: ..................

  • Retirada al dolor: ..................

  • Flexión anormal: ....................

  • Extensión anormal: ................

  • Ausencia: ..............................

 

6

5

4

3

2

1

 

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Traumatismo Craneoencefálico

Tratamiento In Situ

1.- Asegurar la vías aérea, ventilación y circulación: RCP si precisa

2.- Apertura de la vía aérea: Triple maniobra/tracción mandibular

      Intubación (con estabilización de columna cervical) si:

  • Obstrucción de la vía aérea

  • Respiración ineficaz o nula

  • Pérdida de reflejos protectores de vías aérea

  • Glasgow < 8

  • Convulsión recidivante/prolongada

3.- Soporte hemodinámico (mantener TA)

  • Canalizar vía I.V; I.O.

  • Fluidos SSF, coloides

  • Dopamina, si precisa

4.- Valoración neurológica rápida:

  • Glasgow, pupilas

  • Vigilar y tratar convulsiones: Fenitoina

5.- Sedación y analgesia con Midazolan y Fentanilo

6.- Identificar, tratar y estabilizar lesiones asociadas

 

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Convulsiones/Status

Establecer vía aérea, oxigenación/ventilación

1.- Diazepan

 

 

Rectal

0,5 mg/kg

I.V; I.O; I.M. 0,2 mg/kg

CANULA RECTAL

5 mg (< 5 años)

10 mg (> 5 años)

2.- Midazolan

 

Rectal o nasal 0.5 mg/kg

I.V; I.O; I.M. 0.2 mg/kg

3.- Fenitoina

I.V; I.O. 20 mg/kg

4.- Fenobarbital

 

I.V; I.O. 20 mg/kg

Vigilar estabilidad cardiorespiratoria

Diagnostico y tratamientos etiológico:

  • Hipoglucemia

  • Epilepsia

  • Trastornos electolíticos

  • Infección SNC

  • TCE

  • Tumor

 

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Signos de Hipoperfusión

Órgano Hipoperfusión (+) Hipoperfusión (++) Hipoperfusión (+++)
SNC

----

Irritabilidad- Apatía Agitado-Confuso-Soporoso
Sistema Respiratorio

----

Hiperventilación (+) Hiperventilación (++)
Metabolismo

----

Acidosis metabólica compensada Acidosis metabólica no compensada
Sistema Gastrointestinal

----

Hipomotilidad Íleo
Sistema Renal Disminución de volumen urinario

Aumento de densidad

Oliguria Oliguria-Anuria
Piel Enlentecimiento del llenado capilar EE frías EE frías y cianóticas
Sistema Cardiovascular Taquicardia (+) Taquicardia (++) Disminución pulsos periféricos

Taquicardia(++)

Disminución PA

Sólo pulsos centrales

 

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SHOCK en el Recien Nacido. Score de severidad

PARAMETRO 0 1 2
Color de la piel Normal Pálido Moteado
Circulación cutánea Normal Lenta Muy lenta
Llenado capilar < 3 segundos 4 - 6 segundos > 6 segundos
Temp cutánea periférica Normal Baja Fría.
Pulsos periféricos Normales Débiles Imperceptibles
Presión arterial media Normal < 20% de lo normal >20% de lo normal

 

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Evolución del Shock hipovolémico por hemorragia en pediatría

 

Compensado

No compensado

Irreversible

Pérdida sanguínea

Bajo 25% 25-40% Mayor 40%

FC

Taquicardia

Mayor taquicardia

Taqui o bradicardia

PAS

Normal Normal o baja Disminuida

Volumen de pulso

Normal o bajo Disminuido Muy disminuido

Llene capilar

Normal o lento Lento Muy enlentecido

Piel

Fría y pálida Fría y moteada Fría, pálida, livideses

FR

Taquipnea Mayor taquipnea Respiración con suspiros

Estado mental

Agitación leve Letárgico no cooperador Reacción al dolor o sin respuesta

 

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Shock. Tratamiento

EXPANSORES INOTROPICOS
  • Suero salino fisiológico

  • Ringer lactato

  • Albúmina 5%

  • Hidroxi-etil-almidón

  • Poligelina

  • Dextrano

  • Concentrado hematíes

  • Plasma fresco

 

 

 

 

Dosis 20 ml/kg en 20 min.

(excepto en shock cardiogénico)

DROGA DILUCION Perfusión continua

ADRENALINA

Kg x 0.3 = mg de droga a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 50 ml.

1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min.

0.05 - 3 mg/kg/min.

NORADRENALINA

0.05 - 2 mg/kg/min.

DOPAMINA

Kg x 0.3 = mg de droga a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 50 ml.

1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min.

3 - 20 mg/kg/min.

DOBUTAMINA

5 - 20 mg/kg/min.

Shock Anafilactico:

  • Control de la vía aérea

  • ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV)

  • Expansión volémica

  • Si precisa, ADRENALINA en perfusión continua 

 

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Medicación Antiarrítmica

DROGA DOSIS INDICACION

Adenosina

50 mg/kg I.V. muy rápido

Doblar dosis si persiste ( hasta 250 mg/kg)

TPSV

Verapamil

0.1 MG/KG I.V. muy lento

Contraindicada en < 1 año, shock

TPSV

Lidocaina

Carga: 1 mg/kg

Mantenimiento: 20-50 mg/kg/min.

Taquicardia y fibrilación ventricular

Atropina

0.02 mg/kg

(mínimo 0.1 mg/dosis)

Bradicardia, Bloqueo A-V

Desfibrilación

2 - 4 J/kg

Fibrilación ventricular y Taquicardia ventricular sin pulso

Cardioversión

0.5 - 1 J/kg

TPSV

 

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Asma: Valoración de la Gravedad

ASMA LEVE MODERADA GRAVE

Tos y dificultad respiratoria

con actividad

en reposo

marcada

Habla

frases completas

frases cortas

palabras sueltas

Color

normal

pálido

subcianosis

Disnea y uso m. accesorios

ausente o leve

moderado

marcado

Frec. Respiratoria:

  • > 6 años

  • < 6 años

 

21 - 35

31 - 45

 

36 - 50

46 - 60

 

> 50

> 60

Sibilancias

al final de la espiración

inspiración-espiración

silencio

Saturación de O2

> 95%

90% - 95%

< 90%

Pico-flujo (peak/flow)

70% - 80 %

50% -70%

< 50%

 

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Crisis Asmática

1.- Oxigeno para Sat. O2 ³ 94%

2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O2

      0.03 ml/kg/dosis (máx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml SSF/repetir cada 20 min. si precisa

3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg  (carga)

      o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga)

SI GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE AGOTAMIENTO

1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis

2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 mg/kg en 10 min.

      mantenimineto 0.2 - 4 mg/kg/min.

3.- Ipratropio: 250 mg nebulizado en 2 ml SSF/6 h.

4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona

 

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Analgesia y Sedación

Fármaco Dosis I.V. Preparación

C. Morfico

1 ml = 10 mg

Carga: 0.1 mg/kg

Mant.: 20-50 mg/kg/h

Kg x 50 = mg de droga a diluir con SSF hasta completar 50 ml. 

1 ml/h = 10 mg/kg/h

Fentanilo

1 ml = 50 mg

Carga: 2-4 mg/kg

Mant.: 2-5 mg/kg/h

Kg x 50 = mg de droga a diluir con SSF hasta completar 50 ml. 

1 ml/h = 1 mg/kg/h

Ketamina

1 ml = 10 ó 50 mg

Carga: 1-2 mg/kg

Mant.: 0.5-2 mg/kg/h

SOLUCION PURA

Midazolan

1 ml = 5 mg

Carga: 0.2-0.4 mg/kg

Mant.: 0.2-1 mg/kg/h

Kg x 50 = mg de droga a diluir con SSF hasta completar 50 ml. 

1 ml/h = 0.1 mg/kg/h

Propofol

1 ml = 10 mg

Carga: 1-2 mg/kg

Mant.: 1-5 mg/kg/h

SOLUCION PURA

 

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Ventilación Mecánica para el Transporte

Frecuencia Respiratoria = Según edad

(ver parámetros fisiológicos)

Volumen Tidal = 10 ml/kg

PEEP = 4 cm H2O

Relación I/E = 1/2

Pico de Presión: El necesario para expansión torácica

 

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Evaluación Edad Gestacional (Método de Usher)

Signo