Tablas de Interés en Pediatría

Edad

Peso/Kg

F.C.: lpm

F. R.: rpm

Tensión Arterial: mm Hg

      Sistólica                 Diastólica

RN

3-4

120-180

30-50

50-75

6 m

1 año

7

100-130

20-40

80-10

10

1-2 a

10-12

20-30

80-105

2-3 a

12-14

90-120

15-25

80-120

3-6 a

12-19

6-8 a

8-10 a

19-26

80-110

15-20

85-130

TET (>1a)

mm

4 + (Edad (años)/4)

* Distancia aproximada desde la boca = nº del tubo x 3

** Recordar que la pala del laringoscopio adecuada es la que va desde la línea media de los incisivos centrales superiores y el ángulo de la mandíbula

Atropina:

1 ml = 1 mg

Succinilcolina:

1 ml = 50 mg

Tiopental:

1 vial = 500 mg

Midazolan:

0.2-0.4 mg/kg/dosis

1 ml = 5 mg

SIGNO

0

1

2

Frecuencia Cardiaca

Ausente

< 100 lpm

> 100 lpm

Esfuerzo Respiratorio

Ausente

Irregular, lento

Llanto vigoroso

Tono Muscular

Flácido

Extremidades algo flexionadas

Movimientos activos

Respuesta a Estímulos

(Paso de sonda)

Sin respuesta

Muecas

Llanto

Coloración

Cianosis o Palidez

Acrocianosis, tronco rosado

Rosáceo

SIGNOS

2

1

0

Quejido espiratorio

Audible sin fonendo

Audible con el fonendo

Ausente

Respiración nasal

Aleteo

Dilatación

Ausente

Retracción costal

Marcada

Débil

Ausente

Retracción esternal

Hundimiento del cuerpo

Hundimiento de la punta

Ausente

Concordancia toraco-abdominal

Discordancia

Hundimiento de tórax y el abdomen

Expansión de ambos en la inspiración

Xifoideas

Intercostales

Subcostal

ACTIVIDAD

MEJOR RESPUESTA

Apertura de Ojos:

• Espontánea: ........................

• Al hablarle: .........................

• Al dolor: .............................

• Ausencia: ............................

4

3

2

1

Verbal:

• Orientado: ...........................

• Confuso: ..............................

• Palabras inadecuadas: ..........

• Sonidos inespecíficos: ..........

• Ausencia:.............................

5

4

3

2

1

Motora:

• Obedece órdenes: ...............

• Localiza dolor: ....................

• Retirada al dolor: ................

• Flexión al dolor: ..................

• Extensión anormal: ..............

• Ausencia: ............................

6

5

4

3

2

1

ACTIVIDAD

MEJOR RESPUESTA

Apertura de Ojos:

• Espontánea: .........................

• Al hablarle: ..........................

• Al dolor: ..............................

• Ausencia: .............................

4

3

2

1

Verbal:

• Balbuceo: .............................

• Irritable: ................................

• Llanto al dolor: .....................

• Quejidos al dolor: .................

• Ausencia:...............................

5

4

3

2

1

Motora:

• Movimientos espontaneos......

• Retirada al tocar: ..................

• Retirada al dolor: ..................

• Flexión anormal: ....................

• Extensión anormal: ................

• Ausencia: ..............................

6

5

4

3

2

1

Tratamiento In Situ

1.- Asegurar la vías aérea, ventilación y circulación: RCP si precisa

2.- Apertura de la vía aérea: Triple maniobra/tracción mandibular

      Intubación (con estabilización de columna cervical) si:

• Obstrucción de la vía aérea

• Respiración ineficaz o nula

• Pérdida de reflejos protectores de vías aérea

• Glasgow < 8

• Convulsión recidivante/prolongada

3.- Soporte hemodinámico (mantener TA)

• Canalizar vía I.V; I.O.

• Fluidos SSF, coloides

• Dopamina, si precisa

4.- Valoración neurológica rápida:

• Glasgow, pupilas

• Vigilar y tratar convulsiones: Fenitoina

5.- Sedación y analgesia con Midazolan y Fentanilo

6.- Identificar, tratar y estabilizar lesiones asociadas

Establecer vía aérea, oxigenación/ventilación

1.- Diazepan

Rectal

0,5 mg/kg

I.V; I.O; I.M. 0,2 mg/kg

CANULA RECTAL

5 mg (< 5 años)

10 mg (> 5 años)

2.- Midazolan

Rectal o nasal 0.5 mg/kg

I.V; I.O; I.M. 0.2 mg/kg

3.- Fenitoina

I.V; I.O. 20 mg/kg

4.- Fenobarbital

I.V; I.O. 20 mg/kg

Vigilar estabilidad cardiorespiratoria

Diagnostico y tratamientos etiológico:

• Hipoglucemia

• Epilepsia

• Trastornos electolíticos

• Infección SNC

• TCE

• Tumor

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Aumento de densidad

Taquicardia(++)

Disminución PA

Sólo pulsos centrales

Compensado

No compensado

Irreversible

Pérdida sanguínea

FC

Mayor taquicardia

PAS

Volumen de pulso

Llene capilar

Piel

FR

Estado mental

• Suero salino fisiológico

• Ringer lactato

• Albúmina 5%

• Hidroxi-etil-almidón

• Poligelina

• Dextrano

• Concentrado hematíes

• Plasma fresco

Dosis 20 ml/kg en 20 min.

(excepto en shock cardiogénico)

ADRENALINA

Kg x 0.3 = mg de droga a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 50 ml.

1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min.

0.05 - 3 mg/kg/min.

NORADRENALINA

0.05 - 2 mg/kg/min.

DOPAMINA

Kg x 0.3 = mg de droga a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 50 ml.

1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min.

3 - 20 mg/kg/min.

DOBUTAMINA

5 - 20 mg/kg/min.

Shock Anafilactico:

• Control de la vía aérea

• ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV)

• Expansión volémica

• Si precisa, ADRENALINA en perfusión continua 

Adenosina

50 mg/kg I.V. muy rápido

Doblar dosis si persiste ( hasta 250 mg/kg)

TPSV

Verapamil

0.1 MG/KG I.V. muy lento

Contraindicada en < 1 año, shock

TPSV

Lidocaina

Carga: 1 mg/kg

Mantenimiento: 20-50 mg/kg/min.

Taquicardia y fibrilación ventricular

Atropina

0.02 mg/kg

(mínimo 0.1 mg/dosis)

Bradicardia, Bloqueo A-V

Desfibrilación

2 - 4 J/kg

Fibrilación ventricular y Taquicardia ventricular sin pulso

Cardioversión

0.5 - 1 J/kg

TPSV

Tos y dificultad respiratoria

con actividad

en reposo

marcada

Habla

frases completas

frases cortas

palabras sueltas

Color

normal

pálido

subcianosis

Disnea y uso m. accesorios

ausente o leve

moderado

marcado

Frec. Respiratoria:

• > 6 años

• < 6 años

21 - 35

31 - 45

36 - 50

46 - 60

> 50

> 60

Sibilancias

al final de la espiración

inspiración-espiración

silencio

Saturación de O₂

> 95%

90% - 95%

< 90%

Pico-flujo (peak/flow)

70% - 80 %

50% -70%

< 50%

1.- Oxigeno para Sat. O₂ ³ 94%

2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O₂

      0.03 ml/kg/dosis (máx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml SSF/repetir cada 20 min. si precisa

3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg  (carga)

      o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga)

SI GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE AGOTAMIENTO

1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis

2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 mg/kg en 10 min.

      mantenimineto 0.2 - 4 mg/kg/min.

3.- Ipratropio: 250 mg nebulizado en 2 ml SSF/6 h.

4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona

C. Morfico

1 ml = 10 mg

Carga: 0.1 mg/kg

Mant.: 20-50 mg/kg/h

Kg x 50 = mg de droga a diluir con SSF hasta completar 50 ml. 

1 ml/h = 10 mg/kg/h

Fentanilo

1 ml = 50 mg

Carga: 2-4 mg/kg

Mant.: 2-5 mg/kg/h

Kg x 50 = mg de droga a diluir con SSF hasta completar 50 ml. 

1 ml/h = 1 mg/kg/h

Ketamina

1 ml = 10 ó 50 mg

Carga: 1-2 mg/kg

Mant.: 0.5-2 mg/kg/h

SOLUCION PURA

Midazolan

1 ml = 5 mg

Carga: 0.2-0.4 mg/kg

Mant.: 0.2-1 mg/kg/h

Kg x 50 = mg de droga a diluir con SSF hasta completar 50 ml. 

1 ml/h = 0.1 mg/kg/h

Propofol

1 ml = 10 mg

Carga: 1-2 mg/kg

Mant.: 1-5 mg/kg/h

SOLUCION PURA

Frecuencia Respiratoria = Según edad

(ver parámetros fisiológicos)

Volumen Tidal = 10 ml/kg

PEEP = 4 cm H₂O

Relación I/E = 1/2

Pico de Presión: El necesario para expansión torácica

Pérdida sanguínea

Bajo 25%

FC

Taquicardia

PAS

Normal

Volumen de pulso

Normal o bajo

Llene capilar

Normal o lento

Piel

Fría y pálida

FR

Taquipnea

Estado mental

Agitación leve

Tipo

Alteración circulatoria primaria

Causas comunes

Rasgos clínicos diferenciadores

Hipovolémico

Volumen circulante reducido

• Hemorragia

• Pérdida de líquidos (GI y renal)

• Síndrome de pérdida capilar

Hipotensión y taqui-cardia sin signos de insuficiencia cardíaca congestiva o de sepsis.

• Vasodilatación

• Aumento del volumen venoso

• Precarga reducida

• Sepsis

• Anafilaxis

• Lesión del SNC

Puede similar otros tipos de shock, dependiendo cuando en la evolución se evalúa.

Mala distribución del flujo de sangre regional

• Intoxicación por fármacos

Los pacientes siguen una secuencia de manifestaciones clínicas

Cardiogénico

Contractilidad miocárdica reducida

• Cirugía cardíaca

• Disritmias

• Lesiones isquémicas o hipóxicas

• Alteraciones metabóli-cas

• Intoxicación por fár-macos

Ritmo de galope, distensión de las venas yugulares, hepatomegalia, edema pulmonar

• Taponamiento cardíaco

• Embolo pulmonar ma-sivo

• Neumotórax a tensión

ECG de bajo voltaje, presión de pulso baja, hipoxemia profunda

No hay disociación de oxihemoglobina

• Intoxicación con CO

• Metahemoblobinemia

• Anemia severa

Carboxihemoglobina elevada, PaO2 nor-mal, pero saturación disminuida, signos de isquemia miocárdica, metahemoglobina elevada, ECG anormal que responde a nitrato sódico

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• Disminución de volumen urinario

• Aumento de densidad

• Taquicardia (++)

•  Disminución pulsos periféricos

• Taquicardia(++)

• Disminución PA

• Sólo pulsos centrales

Dosis

(µg/kg/min.)

Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la dosis de carga con cada aumento de la velocidad de goteo. Comprobar diariamente el recuento plaquetario.

Se considera un inótropo puro, pero puede tener efecto cronotrópicos y vasodilatadores importantes. La curva dosis/respuesta parece desviada a la derecha en niños más pequeños y ampliarse a mas de 20 µg/kg/min en todas las edades

• 0.5-3
• 5-8
• >10

• Vasodilatador en lechos esplácnicos (renales) y cerebrales

• Dosis inotrópica; efecto receptor B-adrenérgico

• Dosis presora; efecto receptor a-adrenérgico

Se debe tener presente que estas posologías son solo aproximadas. La respuesta individual puede variar espectacularmente

Se observan efectos inotrópicos y presores; puede causar vasoconstricción periférica grave y arritmias

Potente inótropo, cronótropo y vasodilatador; la vasodilatación puede desembocar en isquemia subendocárdica debido a un mal llenado coronario diastólico

Vasodilatador que actúa principalmente en el lado venos de la circulación; datos limitados en niños

Vasodilatador que actúa sobre los puntos de capacitancia y de resistencia de la circulación; goteos de > 5µg/kg/min pueden traducirse en una reducción de la producción de orina debido a la redistribución intrarrenal del flujo sanguíneo; se forma un metabolito de cianuro toxico.

Efectos similares a los de la adrenalina; sin ventajas conocidas ni experiencia en niños

EDAD

Hepatitis B***

Meningitis ****

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

* Una nueva incorporación en la actualización del calendario del 2000 es una dosis de vacuna acelular contra la tosferina a los 6 años.

**** Desde 3 de julio de 2000 se introduce de manera sistemática en el calendario de vacunaciones de Andalucía la Vacuna Antimeningocócica C-conjugada formando parte de las vacunas rutinarias a administrar en el primer año de vida. Se vacunará a todos los niños y niñas a los 2, 4 y 6 meses. También se vacunarán los niños/as de 6 meses a 4 años que lo demanden en su punto de vacunación, si bien es intención de la Consejería de Salud incorporar en el último trimestre del año 2000, también a los niños nacidos con posterioridad al día 1 de enero de 1995.

Fija la mirada a la semana de vida ( Objetos luminosos)

Sigue objetos en un ángulo pequeño: 1 mes

Sigue objetos en un ángulo de 180° : 2 meses.

Reconoce a la madre y puede sonreir: 2 meses.

Sostiene la cabeza : 3 meses

Sonríe con placer: 3 meses.

Sostiene bien la cabeza ( firmemente) : 4 meses.

Se voltea; de prono a supino: 5 meses

Se sienta : 6 meses.

Pasa un sonajero de una mano a otra: 6 meses.

Toca "la píldora": 7 meses

Gatea: 8 - 9 meses

Atiende por su nombre: 8 - 9 meses.

Dice "ma - ma" ( separado): 8- 9 meses.

Dice adiós, aplaude: 9 meses

Hace la pinza con el pulgar y el índice: 9 meses

Se para: 9 meses

Camina: 12 meses.

Dice papá o mamá (todo junto): 12 meses

Introduce la píldora en un frasco: 15 meses.

Camina solo: 15 meses.

Saca la píldora de un frasco: 18 meses

Monta 3 cubos: 18 meses

Sube escaleras ( peldaño por peldaño): 18 meses

Tiene un vocabulario de 10 palabras: 18 meses

Construye pequeñas frases: 18 meses

Se sienta en una silla alta: 18 meses

Baja la escalera: 20 meses

Hace las necesidades fisiológicas en un vasito: 18 - 24 meses

Monta 6 cubos: 24 meses.

Sabe si es varón o hembra y su edad: 3 años

Sube escaleras alternando los pies: 3 años

Parado en un solo pie imita la cruz: 3 años

Cuenta 3 objetos: 3 años

Cuenta 4 objetos: 4 años.

Dibuja un triángulo ( víendolo) : 5 años

Cuenta 10 objetos : 5 años

Salta en un solo pie: 5 años

Niño curioso: 5 años

Juegos sexuales: 5 años

Temor a separarse de los padres: 5 años

Pesadillas, temor a la muerte: 5 años

Hace un rombo: 6 años

Va al colegio : 6 años

3) Complicaciones severas del parto, tales como: Hemorragia grave, Eclampsia, Sepsis puerperal, Neurosis y psicosis post-parto.

6) Ingestión materna de ciertos medicamentos: Metronidazol, Hidergina, Diazepam, Cloropromazina, Tiouracilo, Tetraciclinas, Cloranfenicol, Sales de oro, Antimetabolitos, Fenindiona.

7) Enfermedades del RN: Inmadurez, Infección severa, Hemorragia intracraneal, Meningitis y cualquier otra patología que amerite admisión a U.C.I.

Nombre de la madre

Nombre del paciente

Edad de la madre

Gesta, Para, Abortos, Cesárea, Muerte fetal

Control de embarazo

Complicaciones : HTA, Diábetes, TBC, etc.

Medicación en el embarazo. ¿Cuál?

FUR Þ Cálculo gestacional

Trabajo de parto

Período expulsivo

Sufrimiento fetal intra o extraparto

Ruptura de membranas

Respiración acelerada ( > 40 por minuto)

Cianosis.

Salivación excesiva.

Distensión abdominal.

Ictericia en < 24 horas.

Vómitos biliosos

Falta de meconio.

Convulsiones.

Retención urinaria.

Letargia ( Pérdida del reflejo palatino)

Asepsia- Antisepsia

Colocar RN en mesa de calor radiante, en posición supina, con la cabeza más baja en relación al cuerpo (drenaje de gleras)

Secar con toallas o campos estériles tibios. La piel ,cabeza, dorso y resto del cuerpo

Hay que tener cuidado al aspirar si se obtienen más de 20- 25 cc, ya que puede tratarse de una obstrucción intestinal

Aspirar con delicadeza las secreciones de orofaringe y nariz

Monitorizar la FC y Apgar al minuto, 5 min. y 10 minutos

Minimizar las exposiciones corporales inútiles

Examen físico breve y sistematizado en busca de malformaciones congénitas

Ligadura del cordón a 2- 3 cms de la piel

Higiene general

Profilaxis de la gonococia ocular

Profilaxis de la anemia

Determinación somatométrica : Peso, Talla, CC, CT, CA

Identificación del RN: Podograma, Brazalete. Colocar los 2 nombres de la madre y tomar la huella dactilar de la madre

Mantener el calor ambiental, calor radiante, abrigado. La hipotermia puede ocasionar la muerte

Transporte en incubadora o bien abrigado

Observación del RN normal : 6 horas

Peso en gramos

PIA promedio (ml/Kg/día)