Obtención Y Medición de Gases Capilares

Obtención de Gases Capilares

Obtención y Medición de Gases Capilares
	Nuestra compañera Mónica que se ha prestado a ser la enfermera que haga la práctica de Extracción de Sangre Capilar. Le agradecemos su cordial colaboración en la realización de dicha técnica
	El material necesario para dicha técnica es el siguiente: Una lanceta Dos capilares impregnados con heparina al 1% Algodón o una gasas con antiséptico para desinfección Un tirita redonda para cubrir el sitio de punción Vaselina base para aplicar en la zona de punción
	Elección de la zona de punción: Generalmente se realiza en el talón pero en ocasiones por: Frialdad de la zona Mala perfusión Se realiza en los dedos de la mano, generalmente se utiliza el pulgar o el dedo índice
	En nuestro caso se ha elegido el talón del pie, aplicándose con el algodón o gasa impregnada en un antiséptico un frotado de la zona, consiguiendo: Desinfección de la zona de punción Que la zona este mejor perfundida
	Aplicación de vaselina en la zona de punción, se aplica para que la gota de sangre se concentre, y su recogida sea lo más uniforme posible; en algunas ocasiones se suele utilizar una sustancia en crema que produzca vasodilatación en sustitución de la vaselina como es la Solinitrina, pero es muy dudosa su utilización
	Se extiende la vaselina suavemente alrededor de la zona de punción con los dedos, dejando una superficie homogénea
	Se coge la lanceta de punción cutánea y se aplica un pinchazo de forma que haga un pequeño corte en la piel.
	Se aprieta suavemente haciendo una presión recogiendo sangre hacia la zona de punción, evidenciando que sale la gota de manera homogénea, este ordeñamiento se hace con la mano ambidiestra, cogiendose el capilar con la mano diestra, acercándolo suavemente a la gota y recogiendo la gota, procurando mantener el capilar en un ángulo que no entre aire en el capilar y permita recoger la sangre
	Habitualmente el Angulo de recogida de la sangre suele ser entre 15 y 30 grados, pero el objetivo es que no entre burbujas de aire dentro del capilar
	Hay que completar el capilar integro
	Hasta que por el extremo contrario empiece a derramar una gota. En muchas ocasiones la recogida de muestra para gases coincide con la toma de muestra para determinación de glucemia y aprovechamos dicho pinchazo para determinar la glucosa capilar
	Se limpia la zona de punción con un antiséptico, generalmente el antiséptico utilizado es alcohol de 70 grados, y en raras ocasiones se utiliza otro tipo de antiséptico. Nota: La soluciones yodadas están prohibidas debido a que produce trastornos metabólicos en el Recién Nacido
	Se aplica la tirita en la zona de punción comprobando a los pocos minutos que esta zona ha dejado de sangrar, quitándole la tirita y dejando el sitio de punción al aire
	la colocación de la tirita debe de ser firme, el objetivo es hacer hemostasia en la zona de punción
	Introducimos el capilar en la maquina analizadora de gases, y en breves momentos nos dará los resultados
	Comprobamos que los capilares del analizador se llenan de forma homogénea y no hay burbujas de aire en ninguno de los compartimentos de determinación
	La mayoría de analizadores, nos dan datos digitales en pantalla, anotándolos si no disponemos de impresora
	Como he dicho antes se aprovecha para determinar la glucemia capilar
	En nuestro caso nuestro analizador dispone de impresora de resultados, que lo imprime en papel termosensible
Aclaraciones de: Mª Teresa Montes Bueno Neonatología Hospital Universitario "La Paz" Madrid España (Muchísimas gracias por tu apreciada aportación)	Una de las fases más importante de la extracción capilar es el calentamiento de la extremidad a puncionar. Calentamiento progresivo según la perfusión del niño y al baño maria (ojo con las quemaduras), nunca por frotación. En los RN de muy bajo peso (muy inmaduros) nunca pondremos alcohol para desinfectar la piel, incluso después de terminar la extracción, por el riesgo que existe de quemadura y agresión importante a la piel. En los RN de muy bajo peso (muy inmaduros) nunca pondremos aunque sea muy pequeño ningún apósito que se adhiera a la piel porque al despegarlo existe el riesgo importante de agresión a la piel, se aconseja poner una gasa con una lazada suave. La vaselina no es un material que se aconseje para extracción capilar (sólo en personal muy inexperto) porque utilizando una buena técnica la gota aunque no se concentre tanto, tampoco se desparrama. Es muy importante para que la analítica sea correcta y no favorecer la coagulación dentro del capilar no recoger la sangre arrastrando el capilar en el lugar de punción. Si la extracción se hace en el talón, no hay que forzar la articulación al comprimirle y es aconsejable protegerla. La extremidad a puncionar debe de estar a un nivel lo más baja posible, para que el flujo de sangre sea facilitado. Si se utiliza solinitrina , es necesario dejar actuar un tiempo mínimo para que produzca la vasodilatación deseada.
Aclaraciones de: Ana María (llis1978@hotmail.com)	He observado en la técnica que mostráis para la recogida de capilares que al bebe se le pincha justo al medio del talón he de comunicaros que esa técnica no es correcta ya que hay que pinchar en los laterales del talón del niño ya que les duele menos y les evita lesiones irreversibles en los pies sobre el sitio de punción que debe de ser en la zona lateral de los talones ya que puede afectar a los pies. Respuesta a la aclaración: he decirte que tienes razón, pero en la actualidad se pinchan con micro lancetas que apenas penetran en la piel, cosa que hace que no se pueda llegar a estructuras profundas, desde luego si pinchamos con una aguja convencional si que habría que hacer la aclaración que tu haces. Se te agradece de corazón tu comentario compañera.

Obtención y Medición de Gases Capilares

Nuestra compañera Mónica que se ha prestado a ser la enfermera que haga la práctica de Extracción de Sangre Capilar. Le agradecemos su cordial colaboración en la realización de dicha técnica

El material necesario para dicha técnica es el siguiente:

Una lanceta
Dos capilares impregnados con heparina al 1%
Algodón o una gasas con antiséptico para desinfección
Un tirita redonda para cubrir el sitio de punción
Vaselina base para aplicar en la zona de punción

Elección de la zona de punción:

Generalmente se realiza en el talón pero en ocasiones por:
- Frialdad de la zona
- Mala perfusión
Se realiza en los dedos de la mano, generalmente se utiliza el pulgar o el dedo índice

En nuestro caso se ha elegido el talón del pie, aplicándose con el algodón o gasa impregnada en un antiséptico un frotado de la zona, consiguiendo:

Desinfección de la zona de punción
Que la zona este mejor perfundida

Aplicación de vaselina en la zona de punción, se aplica para que la gota de sangre se concentre, y su recogida sea lo más uniforme posible; en algunas ocasiones se suele utilizar una sustancia en crema que produzca vasodilatación en sustitución de la vaselina como es la Solinitrina, pero es muy dudosa su utilización

Se extiende la vaselina suavemente alrededor de la zona de punción con los dedos, dejando una superficie homogénea

Se coge la lanceta de punción cutánea y se aplica un pinchazo de forma que haga un pequeño corte en la piel.

Se aprieta suavemente haciendo una presión recogiendo sangre hacia la zona de punción, evidenciando que sale la gota de manera homogénea, este ordeñamiento se hace con la mano ambidiestra, cogiendose el capilar con la mano diestra, acercándolo suavemente a la gota y recogiendo la gota, procurando mantener el capilar en un ángulo que no entre aire en el capilar y permita recoger la sangre

Habitualmente el Angulo de recogida de la sangre suele ser entre 15 y 30 grados, pero el objetivo es que no entre burbujas de aire dentro del capilar

Hay que completar el capilar integro

Hasta que por el extremo contrario empiece a derramar una gota. En muchas ocasiones la recogida de muestra para gases coincide con la toma de muestra para determinación de glucemia y aprovechamos dicho pinchazo para determinar la glucosa capilar

Se limpia la zona de punción con un antiséptico, generalmente el antiséptico utilizado es alcohol de 70 grados, y en raras ocasiones se utiliza otro tipo de antiséptico.

Nota: La soluciones yodadas están prohibidas debido a que produce trastornos metabólicos en el Recién Nacido

Se aplica la tirita en la zona de punción comprobando a los pocos minutos que esta zona ha dejado de sangrar, quitándole la tirita y dejando el sitio de punción al aire

la colocación de la tirita debe de ser firme, el objetivo es hacer hemostasia en la zona de punción

Introducimos el capilar en la maquina analizadora de gases, y en breves momentos nos dará los resultados

Comprobamos que los capilares del analizador se llenan de forma homogénea y no hay burbujas de aire en ninguno de los compartimentos de determinación

La mayoría de analizadores, nos dan datos digitales en pantalla, anotándolos si no disponemos de impresora

Como he dicho antes se aprovecha para determinar la glucemia capilar

En nuestro caso nuestro analizador dispone de impresora de resultados, que lo imprime en papel termosensible

Aclaraciones de:

Mª Teresa Montes Bueno

Neonatología

Hospital Universitario "La Paz"

Madrid

España

(Muchísimas gracias por tu apreciada aportación)

Una de las fases más importante de la extracción capilar es el calentamiento de la extremidad a puncionar. Calentamiento progresivo según la perfusión del niño y al baño maria (ojo con las quemaduras), nunca por frotación.
En los RN de muy bajo peso (muy inmaduros) nunca pondremos alcohol para desinfectar la piel, incluso después de terminar la extracción, por el riesgo que existe de quemadura y agresión importante a la piel.
En los RN de muy bajo peso (muy inmaduros) nunca pondremos aunque sea muy pequeño ningún apósito que se adhiera a la piel porque al despegarlo existe el riesgo importante de agresión a la piel, se aconseja poner una gasa con una lazada suave.
La vaselina no es un material que se aconseje para extracción capilar (sólo en personal muy inexperto) porque utilizando una buena técnica la gota aunque no se concentre tanto, tampoco se desparrama.
Es muy importante para que la analítica sea correcta y no favorecer la coagulación dentro del capilar no recoger la sangre arrastrando el capilar en el lugar de punción.
Si la extracción se hace en el talón, no hay que forzar la articulación al comprimirle y es aconsejable protegerla.
La extremidad a puncionar debe de estar a un nivel lo más baja posible, para que el flujo de sangre sea facilitado.
Si se utiliza solinitrina , es necesario dejar actuar un tiempo mínimo para que produzca la vasodilatación deseada.

Aclaraciones de:

Ana María

(llis1978@hotmail.com)

He observado en la técnica que mostráis para la recogida de capilares que al bebe se le pincha justo al medio del talón he de comunicaros que esa técnica no es correcta ya que hay que pinchar en los laterales del talón del niño ya que les duele menos y les evita lesiones irreversibles en los pies sobre el sitio de punción que debe de ser en la zona lateral de los talones ya que puede afectar a los pies.

Respuesta a la aclaración: he decirte que tienes razón, pero en la actualidad se pinchan con micro lancetas que apenas penetran en la piel, cosa que hace que no se pueda llegar a estructuras profundas, desde luego si pinchamos con una aguja convencional si que habría que hacer la aclaración que tu haces. Se te agradece de corazón tu comentario compañera.

Una vez terminada la técnica, con los resultados en la mano debemos de comunicarlos al médico responsable, bueno la interpretación de los resultados, es labor del médico, pero es muy aconsejable por parte del personal que se dedica a la neonatología que conozca por lo menos lo que es normal dentro de estos resultados. Para lo cual haré una breve explicación de como se deben de leer los gases capilares:

Mirar el pH: Sus valores normales van desde [7,30-7,45]. El pH es el - log [H⁺], así tenemos que un pH inferior a 7,35 tenemos una ACIDOSIS, si el pH es superior a 7;45 tenemos una ALCALOSIS

Mirar el PcCO₂: Sus valores normales van desde [40-45] mmHg. Dicho parámetro nos va a orientar de como se hace el intercambio gaseoso a nivel alveolar. Es un parámetro muy importante y nos va a orientar respecto a la FUNCIÓN RESPIRATORIA. Así si tenemos un pH bajo con una PcCO₂ alta tenemos una ACIDOSIS RESPIRATORIA, de igual forma si tenemos un pH alto y una PcCO₂ baja tenemos una ALCALOSIS RESPIRATORIA

Mirar el bicarbonato actual: Sus valores normales va desde [21-32] mEq/L. Si el pH está bajo y el bicarbonato act. está bajo tenemos una ACIDOSIS METABOLICA, y si tenemos un pH alto y un bicarbonato actual alto estamos ante una ALCALOSIS METABOLICA

Exceso de bases: Sus valores normales están +/- 2 mEq/L. Indica el acumulo de ácidos o bases que se ha producido en un momento determinado

Buffer base: [45-55] mEq/L. Expresa la cantidad total de bases que contiene la sangre analizada

Una tabla de gran interés es:

Tabla A/C	pH	EB	PCO2	Bicarbonato Act.
Acidosis Metabólica	Bajo	Bajo	Normal ó Bajo	Bajo
Acidosis Respiratoria	Bajo	Normal ó Bajo	Alto	Normal ó Alto
Alcalosis Metabólica	Alto	Alto	Normal ó Bajo	Alto
Alcalosis Respiratoria	Alto	Normal ó Bajo	Bajo	Normal ó Bajo
Acidosis Mixta	Bajo	Bajo	Alto	Bajo

Página Actualizada a 01/08/2007